芬太尼在老年股骨颈骨折患者腰麻手术中的应用.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第48 芬太尼在老年股骨颈骨折患者腰麻 手术 中的应用 ’ 王 磊 。朱士合 ，范国海 (1北京中医药大学东直门医院，北京 100700；2兴隆县人民医院；3密云县医院) [摘要] 将44例老年股骨颈骨折患者随机分为对照组和观察组。对照组腰麻药物为0．75％布比卡因l5ntg (2m1)+10％葡萄糖 (1m1)，观察组为0．75％布比卡因7．5ng+10％葡萄糖 +芬太尼20 3rIll(各 lm1)，比较两 组麻醉效果、麻黄素使用例数及血流动力学变化。结果两组麻醉效果无明显差异 (P0．05)，观察组麻醉过程中需 应用麻黄素者明显少于对照组(P0．05)；两组麻醉后SBP、DBP、MAP、HR均有所下降，但对照组下降更明显 (P 0．001、0．05)。认为腰麻复合芬太尼与常规腰麻镇痛作用相似 ，但更为安全 ，尤其适用于老年患者。 [关键词] 芬太尼；股骨颈骨折；椎管麻醉 [中图分类号] R614．4 [文献标识码] B [文章编号】 1002-266X(2008)48-0091~2 股骨颈骨折常见于老年人。老年人多伴有高血 欠佳；Ⅲ级为麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻 压、冠心病、糖尿病，麻醉中血液动力学平稳对保证 吟躁动，辅助用药后 ，情况有改善，但不够理想，勉强 手术顺利尤为重要 。2007年2月 一2008年2月，我 完成手术；IV级为需改其他麻醉方法，才能完成手 们对 22例老年股骨颈骨折手术患者于腰麻时应用 术)及麻醉前 (T】)、麻醉后 10min(T2)、30min 芬太尼，镇痛效果满意。现报告如下。 (T3)、60min(T4)SBP、DBP、M6P、HR变化，应用麻 1 资料与方法 黄素例数。 1．1 临床资料 44例股骨颈骨折患者，男22例、 1．2．3 统计学方法 采用SPSS11．0统计软件处 女22例，年龄60～75(62．4±1．6)岁，体质量 (53．2 理。数据以 ±s表示，采用方差分析(Dunnett—t检 ±6．2)kg，SBP(142．6±15．1)mmHg，DBP(86．4± 验)及 检验。检验水准 =0．05。 12．5)mmHg，MAP(105．2±14．3)mmHg，HR(84．6 2 结果 ±11．2)次／min；合并高血压23例，冠心病 l2例，糖 两组麻醉效果见表 1，各时点血压、HR变化见 尿病 l0例，呼吸系统疾病 16例 。均符合股骨颈骨 表2。观察组及对照组麻黄素应用率分别为4．55％ 折诊断标准，排除合并肝肾等严重危及生命疾病者、 (1／22)、36．36％ (8／22)，P0．05。 过敏体质者。将患者随机分为观察组和对照组各 表 1 两组麻醉效果及麻黄素使用情况比较 [，l(％)] 22例，其一般资料具有可比性。 1．2 方法 1．2．1 麻醉方法 麻醉前 0．5h肌注阿托品0．5 mg，鲁 米那 钠 0．1g，进 手术 室后 常规心 电 图 (ECG)、血压、HR、动脉血氧饱和度 (SaO：)监测，建 3 讨论 立静脉通道 ，面罩吸氧(3～4L／rain)，快速输入平衡 老年患者器官功能多呈现减退 ¨，生理调节能 液 500ml后常速输液。两组均选用 L ～L=l间隙穿 力差，麻醉耐受力差；股骨颈骨折手术时间较长、出 刺，穿刺成功见脑脊液 回流后，观察组快速推注 血多，麻醉风险大。术前需全面了解患者全身状况， 0．75％布比卡因7．5mg、10％葡萄糖、芬太尼2O g 给予扩冠、合理降压、降血糖、营养心肌，控制肺部感 (各 lm1)；对照组快速推注0．75％布 比卡因 l5mg 染以提高手术麻醉耐受力。麻醉体位以患肢在上， (2m1)+10％葡萄糖(1m1)。SBP90mmHg或下 患肢下垫软垫；在穿刺和置管时动作一定要准确轻 降基础值的30％者静脉用麻黄素 10mg。 柔，术中要充分供氧，保持呼吸道通畅。 1．2．2 观察