腹部锐器伤诊治经验与教训.pdfVIP

临床医学Cl i ni cal Medi c i ne 腹 部 锐 器 伤 诊 治 经 验 与 教 训 于锋洪剑波姜香芝 ( 浙江省江山市人 民医院324 100) [摘 要】目的探讨腹部锐刺伤诊治，减少漏诊，吸取经验教训。方法对1997年1月一2006年1 2 月收治78例腹部锐器伤 病例进行 回顾分析 。结果死亡4例 ，其余均治愈，死亡原因均为漏诊 。结论详细询 问病史，及时剖腹，树立多发伤概念，严防 满诊是治愈的关键 。 【关键词】腹部锐器伤；外科手术；漏诊 腹部锐器伤，病情多危重，且由于刀 口小，常不能 腹膜炎体征、出血性休克及腹腔穿刺阳性，结合B型超声 及时发现腹 内脏器的严重多处伤，而致漏诊或延 误诊断以 或CT检查提示腔内实质脏器损伤是剖腹检查术适应症。 致危及生命。我院自1997年1月一200 6年12月收治腹部锐 本组4 例首次在当地医院就诊 时不能及时发现腹壁贯 穿刺 器伤患者78例，现结合临床资料总结如下： 伤而未能及时剖腹探查，仅作了腹壁的清创 缝合，待病情 1临床资料 加重时再剖腹探查，既增加病人痛苦，又加重经济负担， 1．1一般资料：本组男性66例，女性12例1年龄 应吸取经验教训 ，临床上应注意伤 口不在腹 部而在腰、会 16～50岁，平均年龄3l 岁。 阴、胸等处刺伤 ，避免漏诊。 1．2损伤部位：右上腹部15例，左上腹部2 4例，中 要树立多发伤的概念 ，腹部检查切不可只满足一处 腹部23例，右下腹部5例，左下腹部5例，左腰背部4例， 损伤，一定要想 到有多组织多器官同时损伤 的可能性，尤 右腰背部2例。脏器损伤2个 以上68例，左胸壁，左侧肺、 应结合腹壁创 口部位，刺入方向可能损伤，而且不能忽视 左横膈，胃小弯 、空肠，肠系膜根部裂伤l 例，肾、膈、 刺伤后 改变部位范 围广泛性 多脏器损伤 ，作重点探查。 心包 、脾、胃、胰腺 、空肠、肺裂伤 、肋骨劈开l 例，空 ( 1) 进腹后见明显 的空腔脏器损伤 ，即用肠钳，先夹住 肠合并胸背或 四肢伤28例 ，肾、脾、结肠伤8例 ，胃、 破裂 口以减少继续渗漏污染，然后按一定顺序进行仔细探 2 一 肝、空肠伤l O例，肾，脾伤7例，肾、结肠伤7例，空肠， 查：先探查肝、胆、脾，然后探查贲门、胃前壁，十二指 结肠伤6例 ，空 ，回肠多处伤6 例，结肠、空肠伤2例 ， 肠球部、降部并从屈氏韧带起，逐段仔细探查各段空肠、 十二指肠伤l 例，脾伤l 例。死亡4例，其余均治愈出院。 回肠、结肠、直肠上段、下段，最后探查胃后壁、胰、 2结果 肾，十二指肠水平部及后腹膜的血管，先处理危及生命的 首次就诊漏诊6例，仅行腹壁清创术，其 中l 例在本 实质脏器和大血管刺伤，后处理污染重的空腔脏器的损 院。首次剖腹探查漏诊5例 ，均在 院外 。漏诊部位 ，胃 伤 。 ( 2) 仔细进行刺伤