腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素的应用价值.pdfVIP

医学创新研究 2008年8月 第5卷第23期MEDI CI NE I NNOVATI ON RESEARCH 力 管 萝 7． -f 寿 研 ! 多 2 7；季髫学；爹爹≯；÷孑j 善营8 彰菇季专爹}爹i ；孝9 ；学磐旁j 爹i 季髫爹爹多季绔爹i i }营蠡i 季蓉彰爹爹l 雾髫学爹雾爹≠爹爹髫誊爹爹爹碧爹磐季爹爹彰墨} 爹爹髫爹爹 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 围 手 术 期 抗 生 素 的 应 用 价 值 王军 宁晋县医院普外科( 河北 宁晋055550) 【中图分类号】R657 ．4 【文献标识码 A 【文章编号】1671- 7821 12008) 23- 0084— 02 【摘要】目的探 讨腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素的应用价值。方法随机将 择期行腹腔镜胆囊切除术的2 19例患者分为2 组 ：A组 ，手术前后均不使用抗生素 ；B组 ，手术当天、术后连续3d使用抗生素。结果术后2组切口、腹部、肺部感染发生率 ，无统计学 意义，但术中切 口、腹腔污染及手术时间差异有统计学意义 。结论择期腹腔镜胆囊切除术术后切 口、腹腔 、肺部感染的发生率与 围手 术期使用抗生素与否无关 。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术抗生素 围手术期 随着人 民生活水平的提高，损伤小、效果佳的介入治疗愈来 的只是腹腔镜器械 ，外源性感染 的机会减少 ；同时随着对腹腔镜 愈受患者欢迎 。 目前，腹腔镜胆囊切除术 已经成为治疗胆囊 良性 技术的熟练掌握，术中胆汁污染 的机会也减少，即使术 中有少量 病变 的标准术式 ，而术前、术后是否预防性使用抗生素，尚存有一 胆汁漏 出，亦可及时冲洗而不致形成感染 ；加之择期腹腔镜胆囊 定分歧 。为探讨腹腔镜胆囊切除术 围手术期抗生索应用的价值， 切除术一般手术时间不长，大多在l h 内完成(本资料平均手术时 笔者对此做了初 步的研究 ，报告如 下。 间为59mi n) ，而且手术切 口小、创伤 小。术后恢复快，对机体免疫 1资料与方法 系统影响不大 ¨ ，无过度牵拉和压迫影响脏器 的血供，降低 了术 1．1病例资料选择1995年3月至200 8年5月在我院择期行 后切 口和腹腔感染的发生率 。 腹腔镜胆囊切除术的2 16例患者，其中男87例，女129例，3l 一 滥用抗生素不但不能预防感染，反而增加感染的危险性p 。 73岁，胆囊结石187例，胆囊息肉29例。随机分为2组：A组109 国内大多数医院腹腔镜胆囊切除术围手术期应用抗生索系沿用 例 ，术前术后均不用抗生素 ；B组107例 ，手术当天及术后连续3d 开腹胆囊切除术的标准。现在认为预防性使用抗生素的适应证 使用抗生素。入选患者手术均顺利。两组患者 的年龄 、性别、体 有H】 ：① 患者 有感 染高 危因素，如高龄．营养 不良，糖 尿病 ，免 疫功 重、手术时间、胆囊结石 ／胆囊息肉比例等差异无统计学意义( P 能低 下；②清洁大手术，一旦感染后果严重者；③使用人工材料 的 O．05) 。 手术；④手术 中污染不可避免的 胃肠道、呼吸道 、女性生殖道的 1．2治疗方法 术前患者均常规行胸腹 部透视、心电图、肝胆B 中、大型手术；⑤术前 已发生污染 的手术。其目的是杀灭或抑制 超、血糖、凝血功能 、肝、肾功能及血、尿、粪 常规等检查。所有病 手术区域来 自空气 、环境及病人 自身的细菌，如病人手术切 口周 例均选择全麻，手术方法采用 四孔法⋯ ，气腹压力为 12— 围皮肤、胃肠液污染的细菌。 15mmHg 。A组术前、术后均不使用抗生素；B组手术当 日及术后 本资料表明，择期腹腔镜胆囊切除术 围手术期间预防性使用 3d静脉滴注左氧氟 沙星0 ．39 ／d 。 抗生素不能进一步 降低术后感染 的发生率 ，与国内外 同类研究结