腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防与处理.pdfVIP

山东医药20O8年第48卷第43期 腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的 预防与处理 林 松 (南通市中医医院，江苏南通2260o1) [摘要] 回顾性分析5例腹腔镜胆囊切除术中发生胆管损伤患者的l临床资料。认为腹腔镜胆囊切除术 中胆 管损伤是其严重的并发症，须引起手术医生的高度重视；本病重在预防，一旦发生要及时处理。 [关键词] 腹腔镜 ；胆囊切除术；胆管损伤 [中图分类号] R657．4 [文献标识码】 B [文章编号] 1Oo2-266x(2008)43J0o58D2 肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术最主要的并 en．Y术的患者，术后 6个月拔除导尿管，随访 2a， 发症，发生率为O．13％～1．11％…，处理 比较 困难。 无并发症发生。 2o01年 11月～2007年 l1月，我们共完成腹腔镜胆 2 讨论 囊切除术2l16例，发生肝外胆管损伤 5例。现回 2．1 腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的原因 顾性分析其临床资料，探讨其发生原因及预防及处 ①手术操作不熟练，不仔细。目前国内没有一个明 理措施 。 确的腹腔镜外科医生准入制度，大部分腹腔镜外科 1 资料分析 医生是从普外科医生经过腹腔镜技术培训后转来， 本组男2例，女3例；年龄 28—62岁。均系慢 也有相当一部分医生没有经过腹腔镜技术培训而直 性结石性胆囊炎患者，其中 1例合并有胆囊萎缩。 接进行腹腔镜手术，多因手术不熟练而导致肝外胆 均在行腹腔镜胆囊切除术 中发生肝外胆管损伤 。胆 管损伤。另有一些腹腔镜外科医生，盲 目自信，在没 总管前壁损伤2例，胆总管撕裂 1例，胆囊管开 口于 有认真仔细解剖清楚肝外胆管的情况之下，离断 右肝管导致右肝管横断伤 l例，肝总管电灼伤 1例。 “胆囊管”，导致胆管损伤。本组有2例胆管损伤发 5例均在术中发现，均中转开腹手术。l例胆总管前 生在开展腹腔镜胆囊切除术早期，教训深刻。②术 壁损伤和 l例肝总管电灼伤者因破裂 口较小，行无 中暴露不当，过度牵拉，误将胆总管或肝总管当成胆 损伤缝线修补术；l例胆总管前壁损伤破 口较大者 囊管予以离断，造成横断伤。③由于胆囊颈部或者 和 l例胆总管撕裂者，均行裂 口修补术并行T管引 胆囊管结石嵌顿，引起胆囊充血水肿，使胆囊三角解 流术；右肝管横断伤者因发现损伤前已切除了一段 剖不清，或者胆囊炎反复发作，形成三角部致密粘 右肝管(约 1．5cm)，无法行对端吻合而行右肝管空 连，甚至冰冻样改变，或术 中发生大出血，慌乱 中盲 肠 Roux—en—Y吻合术，并用导尿管支撑吻合 口引出 目钳夹止血，引起胆管的损伤，本组2例，其中1例 体外。5例均置腹腔引流管。2例行胆总管前壁损 为萎缩性胆囊。④术中电钩使用不当，造成胆管电 伤修补术者，分别于术后5d和8d拔除腹腔引流 灼伤，本组 l例。⑤胆管变异，胆囊管开 口在右肝管 管，痊愈出院。2例行胆总管修补术并T管引流的 上，造成了右肝管的横断伤，本组 1例。 患者，术后6个月拔除T管。其中1例胆总管撕裂 2．2 腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防措 伤者在拔除引流管后 15d出现发热、轻度黄疸，经 施 腹腔镜术中胆管损伤重在预防。我们有以下体 抗炎、解痉、护肝治疗，症状消失，但以后每2个月发 会：①对进入腹腔镜领域的医生进行严格的腹腔镜 作 1次，B超检查无阳性发现，磁共振胆管成像检查 技术培训。②术中注意解剖清楚，不过分牵拉 ，解剖 提示胆总管狭窄，肝 内胆管轻度扩张，行剖腹探查 胆囊三角尽量采用钝性分离法。③术中出血可导致 术，术中发现胆总管中段疤痕、狭窄，其上端胆管