骨折内固定术后感染防治进展.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第47 骨折 内固定术后感染防治进展 武湘云 。黄印启 ，冯和林 ，李增炎 ，潘进社 (1河北医科大学第三医院，河北石家庄O5O051；2河北医科大学第四医院) [关键词] 骨折内固定术；迟发感染；细菌学；药物疗法 [中图分类号] R733．7l [文献标识码] A [文章编号] 1o02_266x(20o8)47一ol12_o2 感染是骨折内固定术最严重的并发症之一。文献报 潜在的感染源。另外，围手术期因发热等原因超长使用抗生 道 l【】，内固定和人工关节置换术后的感染率分别为5％ ～ 素，使原来非致病菌转变为致病菌，或原始损伤为复合伤或 20％和O．5％一2％。而近年来，随着骨科内固定器械的广泛 伤情重而应用糖皮质激素，对植入伤 口内的细菌起到抑制和 使用骨折内固定术后感染愈发突出。现就内固定术后感染 保护作用而引发感染。而也有学者认为部分术后感染是因 的原因及防治情况进行综述。 内固定物金属蚀损引起的无菌性炎症反应 ．10]。 1 术后感染类型 文献报道 ，骨折内固定术后感染细菌学培养主要 内固定术后感染可分为急性感染和迟发性感染。 是低毒性菌株。多数学者在术中取标本培养都获得低毒力 急性感染是在手术创伤使局部抵抗力下降的基础上，因 性细菌，以表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、类 白喉棒状杆菌等 术中污染、身体其他部位细菌血源性播散或患者肠道细菌移 常见的皮肤菌群为主 ，属于条件致病菌。这些细菌大量 位等所致 】。一般为致病力较强的金黄色葡萄球菌、铜绿假 繁殖 ，达到一定数量和毒力时，即成为致病菌而引起术中将 单胞菌等。而迟发性感染是指骨折内固定术后切 口一期愈 这些细菌带入切口，由于术后抗生素的常规使用而使这些低 合，拆线后2周 ～2a发生的局部感染 J，包括浅表感染、深 毒性细菌被抑制，或因对抗生素不敏感而存留下来，成为潜 部感染及骨髓炎三类 ，是在内固定松动、脱落断裂或电解性 在感染源。其原因可能是在手术创伤使局部抵抗力下降的 炎症等损伤周围组织使局部抵抗力下降后 ，术中接种的处于 基础上，因术中污染、身体其他部位细菌血源性播散，常为急 冬眠期细菌活化后引起感染。因为毒力低 ，发展慢 ，其起始 性、化脓性感染。 症状比较隐匿，一般无全身症状。 4 治疗 2 诊断 对于术后早期深部感染的治疗在于清创，局部持续冲洗 内固定术后急性感染的诊断较容易，一般根据患者的临 引流，并按照药敏试验结果有针对性使用抗生素。因为在早 床表现即可做出明确诊断。而迟发感染因其发病隐匿，在诊 期阶段，细菌与内固定物之问的黏附不稳定，处于可逆的状 断上有一定的困难。目前迟发感染的诊断标准是 ：①原骨折 态，持续的冲洗可使其移动、脱落，且因为没有生物膜的保护， 处出现酸胀感、深部疼痛、休息痛或原有疼痛加剧 ，患肢肿胀 细菌无法躲避机体免疫及抗生素的杀灭作用 】。一般持续 持续不退。②原切口局部出现红肿、发热，部分有全身发热 冲洗 1O～14d，在全身症状消失、引流液清亮、细菌培养为阴 发冷等中毒症状。③有窦道形成。④穿刺培养可得到阳性 性时方能拔管。早期感染时炎症较广泛 ，且病菌毒力强，使用 结果，但穿刺有脓性液者不一定能培养出细菌。⑤实验室检 抗生素时间要足够长，术后要持续应用抗生素6～8周” 。 查：早期wBc一过性升高、EsR持续加快，有诊断价值。⑥ 而迟发感染因为症状起始隐匿，易导致诊断延迟。细菌 x线片表现为软组织肿胀阴影，骨折端有吸收、变位，钉道有 可以分泌较多的细胞外基质，黏附于内固定物表面，形成一