血管性老年痴呆中西医结合研究述评.pdfVIP

2008年07月 中国医疗前沿 J ul y ，2008 40 第3卷第 14期 Ch i n a Heal t hc ar e I nnovat i on Vol 。3 No ．14 血管性老年痴呆中西医结合研究述评 范精伦1李大财2 ( 1淄博市淄川 区杨寨 医院，山东 淄博255 185 ；2淄博市潘川区金阳卫生所，山东 淄博2 55185) 【摘要】目的探讨血管性老年痴呆的诊断治疗进展及研究现状。方法对近年来有关血管性老年痴呆的治疗和研究文献进行综述 和总结。结果通过总结发现血管性老年痴呆治疗方法临床多以中西医结合为主。且方法和方药多样。结论提出血管性老年痴呆的治 疗应遵循严格 的诊断和疗效评定标准、重视 中医药疗效机理的基础研究．制定客观 的疗效评定标准 的诊断治疗进展及研究现状。 【关键词 】血管性老年痴呆研究治疗述评 【中图分类号】R74 9．1 6 【文献标识码】B 一、发病情况 血量的评价及神经影像学检查对该病 的诊断举足轻重。 随着人类平均寿命 的逐年增加 ，血管性老年痴呆症 已经成为 有学者对中风发病3个月后的病人进行观察，发现有近四分 威胁人类晚年生活质量的主要疾病之一。在亚洲和许多发展 中国 之一的病人发生痴呆 ，与其有关的危险因素包括老龄 ，中风史、低 家，该病 的发病率超过了阿茨海默 氏病 ，居第一位 。在欧洲和美 国 教育 。高血压 、白质损 害、心肌梗塞、糖尿病、脑萎缩、左半球中风 是仅次于阿茨海默 氏病 的第二位常见的老年痴呆 。流行病学研究 等，总之 ，该病的一些危险因素如高血压 、糖尿病 ，心脏病是可 以 表 明，该病 的发病率与年龄上升有关，国内老年人发病率在整个 治疗或缓解 的，这对预防该病 的发生具有战略性 的指导意义。 痴呆症 中 占68 ．5 ％，居首位。在英国85岁以上老年人血管性痴呆 老年期血管性痴呆 的临床诊断的标准有六项 ：l 、利用标准 的 较阿茨海默 氏病更常见。综合多国资料，在调整年龄和性别后发 神经心里学试验对认知损害作定量评价，以确定并定量痴呆综合 现，65岁以上老人发病率在1．2％-4 ．2 ％，估计70岁以上老年人每 症 ，2 、查 明存在的中风危险因素3 、通过神经影像( MRI 、CT、SDET 年患病人数在万分之十左右，平均病程3—7年，存活率少于普通 等)确认脑血管损害4 、排除痴呆 的其它原因5 、鉴别诊断可能的、 人和 阿茨海默氏病人 。 很可能的或肯定血管性痴呆与阿茨海默氏型痴呆，并查明两种混 不 同的组织病理学研究表 明，多发梗塞性痴呆作为单一的痴 合型痴呆 ，6 、被确认 的脑血管损害性痴呆的进展与起病之 间的因 呆原因，约 占9 ％一33 ％，可能与多发梗塞性痴呆有关的占10 ％ 果关系 。 一36 ％，可见多发梗塞性痴呆是血管性痴呆 中最为多见的，通过组 该病还有多发梗 塞性痴呆；引起痴呆的脑部主要部位的梗 织检查 ，发现脑缺血性 白质损害是本病发病 的主要因素之一。 塞 ；多发性皮质下腔 隙性损害 ；动脉硬化性皮质下脑 白质病；上述 该病的发病多与多发性梗塞、脑部重要部位发生单个梗塞、 血管性痴呆亚型两型或两型以上的混合型；引起痴呆的出血性损 脑白质缺血有关 。 害；皮质下梗塞的脑 白质病所致的正染色体上大脑显性小动脉病 具有关文献报导约10 ％的正常老年人有 白质低密度影，其发 弯引起的皮质下痴呆或近于淀粉样的血管病和凝血病 ；阿茨海默 病率随年龄 的增长而增高，85岁时，白质低密度 的改变率可达到 氏病加血管性痴呆的混合型痴呆等八个亚型。神经影像学检查缺 30 ％，MRI 显示85岁老年人 白质 改变率接近100 ％。最近研究表 血性梗塞，单个或多发的腔梗，对诊断血管性痴呆有重要的诊断