血浆置换联合CVVH抢救甲亢危象、重症肝炎和电解质紊乱1例.pdfVIP

378 WESTCHINA MEDICALJOURNAL2008，Vo1．23，No．2 CN51—1356／R [文章编号]1002—0179(2008)02—0378～01 肺结核合并 白塞病 1例报道 刘音，杨小东 (四川大学华西医院呼吸内科，四川成都 610041) [中图分类号]R52 [文献标志码]E 患者，女，46岁，因反复发作 口腔 、外 1937年由土耳其医生Behcet…首先报道，是 身免疫综合征 7J。 阴部溃疡，咳嗽、咯痰2 年，加重伴喘息 一 种慢性炎症性系统性血管炎，常累及有形 回顾该患者病史和 2003年胸部X线片检 5d于 2005年6月22日人院。患者于2 年前 态的管径血管，以反复的口腔黏膜溃疡、外 查，发现当时即存在肺部的感染病变，同时 无明显诱因出现 口腔、外阴部溃疡，并反复 阴溃疡、皮肤损害和眼病为主要特征 ，可累 追问患者病史，2 年前开始有原因不明的咳 咳嗽，咯少量灰白色痰液，伴左膝、踝关节 及关节、肺、中枢和 胃肠系统。白塞病的国 嗽、咯痰症状。入院后积极查找结核感染证 处固定疼痛，同时有面部痤疮样皮疹，无发 际诊断标准为 j：①反复 口腔溃疡，由医生 据，最终得到结核病原学诊断。故可推断该 热、盗汗、胸痛等症状，于呼吸门诊诊治， 观察到或患者肯定诉说 1年内反复发作 3次 患者的首发病症应是肺部结核，而病程中出 曾诊断为 “支气管炎”、 “支气管周围炎”， 以上。②反复生殖器溃疡，由医生观察到或 现的反复发作口腔、外阴部溃疡，左膝、踝 服用抗生素及祛痰药等治疗，效果不明显 ， 患者肯定诉说生殖器溃疡或瘢痕，尤其是男 关节处固定疼痛，同时有面部痤疮样皮疹， 后于我院临免科行常规检查及针刺实验，反 性。③眼病，如色素膜炎、视网膜炎。④皮 伴发皮肤红斑等均属于结核感染引发的自身 应 (+)，诊断为 “白塞氏病”，服用雷公藤 肤病变，如结节红斑样病变、假性毛囊炎、 免疫疾病的临床症状，故亦归属于上述结核 多甙约 1月后好转，患者 自行停药。2月前 脓性丘疹、痤疮样皮疹 (未服用皮质类固醇 一 自身免疫综合征范畴。 再次出现 口腔及外阴溃疡 ，伴发皮肤红斑 ， 激素者)。⑤针刺反应阳性。凡有第一项并 活动性结核病患者出现 自身免疫性疾病 未作特殊治疗；5d前，患者因受凉后出现剧 伴后4项中2项以上者，即可诊断。本病例 的表现容易使人想到此病，而对于无结核症 烈咳嗽，略白色泡沫痰，伴气紧、喘息，不 符合①②④项，故白塞病诊断明确；而患者 状者则应该提高警惕，长期免疫治疗无效的 能平卧，无发热盗汗等症状，院外予抗感染 虽然缺乏典型的结核毒型症状，但病原学检 自身免疫性疾病患者应考虑到此病的可能， 对症治疗后无明显好转，为进一步诊治入我 查即痰涂片三次查见抗酸杆菌，故肺部结核 避免误诊和延误患者治疗。现今对于肺结核 科。人院时：T36℃；P76次／分；R20次／ 诊断成立；同时患者本次入院后行纤维支气 合并白塞病或其他免疫系统疾病的治疗，国 分；BP120／75mmHg；神清，口唇紫绀，端 管镜和病理学检查确诊为支气管曲霉菌病。 内文献报道多建议应用结核病治疗的基本原 坐位，无贫血貌，听诊双肺呼吸音粗，双肺 以上三种疾病并存使得其临床表现复杂多 则：早期、规律、全程 、联合、适量，选用 底可闻及粗大湿罗音，双上肺闻及较多哮鸣 变，极易误诊。 以异烟肼、利福平、链霉素 (乙胺丁醇)、吡 音，余无特殊。 国内文献报道 白塞病与结核感染密切相 嗪酰胺为主组成的联合化疗方案预后较好， 入院后查血常规：lib：137g／L；WBC： 关，在 1979、1982年翁心植等_3J先后报道 6 在此基础上可