重度有机磷中毒的综合治疗45例分析.pdfVIP

医学创新研究 2008年8月 第5卷第24期MEDI CI NE I NNOVATI ON RESEARCH 霆嚣誊 髻露：参一 ?移≯j 爵j j 。。? ?害∥ ：每如譬一t 砖? 菇?j ? 匆譬。j 誓芎 一番。．咎 ，誓I 一≯旁j 蓐≥毒秘 菇?毒 参毒≯置名 ≯菇莓，? 嘉≯j 菇： ．r g石JT- △3 厶 重 度 有 机 磷 中 毒 的 综 口，口 疗 45例 分 析 康娟 唐河县人民医院内科( 河南唐河473400) 【中图分类号 】R59 5．4 【文献标识码】A 【文 章编号】1 7 1—782 1( 2008)24—00 7—02 【摘要】目的探讨经消化道急性有机磷中毒所致呼吸衰竭，评估应用机械通气联合血液灌流的临床疗效。方法45例患者分为 治疗组25例，对照组20例 ，治疗纽在常规和机械通气治疗 的同时联合血液灌流 ，观察两组在治愈率、呼吸机维持时阍、阿托品用量情 况、胆碱酯酶恢复正常所需时间。结果治疗组25人，l 例死亡，24例存活，综合治疗有效。结论早期气管插管和机械通气及早期 血液灌流，能提高急性重症有机磷抢救成功率 。 【关键词 】有机磷 中毒呼吸衰竭机械通气血液灌流 有机磷 中毒是最常见 的中毒之一 ，其 中呼吸衰竭是患者死亡 救成功病人中，呼吸机维持时间，治疗组 1—7d ，常规组3— 18d 。 的主要 原因，我院于199 年1月一200 年1月共收治急性重度 两组比较治疗组呼吸机维持时间明显缩短。治疗组阿托品总量 有机磷 中毒并呼吸衰竭患者45例 ，均行洗 胃、使用阿托 品、胆碱 了( 24 5．80±39 ． )mg ，对照组( 415。37±70 ．81)mg，用量明显减 酯酶复能剂 、呼吸机辅助呼吸等治疗。血液灌流为治疗组25例， 少 。胆碱酯酶恢复正常所需时间治疗组2—15d，对照组5—30d， 常规治疗为对照组20例 ，我们对治疗组和对照组进行对照分析， 时间明显缩短。 治疗组取得较好 的临床效果 。现将治疗结果报告如下。 3讨论 ． 1资料与方法 急性有机磷 中毒致呼吸衰竭是患者死亡的主要原因，临床上 1．1一般资料45例病人中，其 中男性15例，女性30倒，年龄 有实用意义的抗毒措施是应用胆碱酯酶重活化剂使中毒酶活力 18—78岁，均为口服中毒 ，其 中甲胺磷23例 。敌敌畏 10例，乐果 重新活化，以及使用抗胆碱药阻断乙酰胆碱对胆碱能受体的作 8例，混合中毒4例 ，服药量40—250ml ，就诊时 间为15r a i n一8h 。 用。由于有机磷农药毒性大、脂溶性高、毒物吸收快、中毒症状发 1．2诊 断标准有明确的服药史 ，口腔呼出气体或呕吐物有蒜 展迅速 ，拮抗剂应用不及时可 因支气管痉挛及分泌物堵塞支气管 臭味 ，大汗 、口腔有分泌物、瞳孔缩 小、肌束震颤 ，明显 的呼吸 困 而致外周性呼吸衰竭。中毒剂量大时可出现呼吸中枢抑制而致 难、发绀 、肺水肿或脑水肿等胆碱 能神经兴奋表现，精神神经症状 中枢性呼吸衰竭，两者均可导致迅速死亡⋯ 。临床常用药物阿托 如意识障碍 、抽搐 、PaO： 0mmHg ，伴或不伴二氧化碳潴 留，血胆 品只能对抗毒蕈碱样症状 ，对烟碱样症状无效，而胆碱酯酶复能 碱酯酶活力降低 。所有患者按照 《职业急性有机磷中毒的诊断标 剂不易通过血脑屏障，对 中枢性呼吸衰竭难 以起作用 。只有 降低 准及处理原则》分级，均为急性重度中毒 。两组在年龄、性别、服 有机磷在血液 中的浓度 ，减少其与胆碱酯酶 的结合，才能有效控 药量 、服药种类 、就诊 时间、呼吸衰竭发生的时间等方面均无统计 制病情 的发展 ，促使呼吸功能的恢复 。临床丁作 中，急性重症中 学意义。 毒病人在血液灌流前即出现呼吸困难 ，早期预见性气管插管和呼 1．3抢救方法所有患