重症急性胆管炎142例分析治疗体会.pdfVIP

147 中国医药指南2008年8月第6蓉第15期 Gui de of Chi na Medi ci ne ，Au gust 2008，V06 ，No．15 期间应监测血浆渗 透压和调整甘露醇用型m。急性重症脑卒中时机体 参考文献 急性应激，再如患者本身血糖水平较高，大剂量甘露醇脱水，肾功能 【l 】中华神经科学会 中华神经 外科学会．各类脑血管疾 病诊断要点 【】． 损害等，从公式法计算可看出，血浆渗透压水平升高，有研究显示而 中华神经科杂志，1996 ，29：37 9—380． 引起高渗血症的主要危险因素是大量甘露醇、高钠血症，高血糖嘲． 【2 】应斌字，温怀凯，胡蓓蕾等．脑卒中患者病变中血钠、血浆皮 高渗血症患者生存率低于非高性患者，成为国内外研究的共同结果。 质醇及醛 固酮水平 的变化及其意义[ 】．临床 内科杂志．20 00，17 高渗血症导致死亡的主要原因，一方面与各重要脏器细胞脱水和细胞 ( 1) ：3 1． 功能( 特别是中枢神经组织细胞) 障碍有关，另一方面与血液浓缩、血 【3 】童丹，张苏朋、伍丹，许侃．血浆渗透压在急性脑卒中治疗中 黏度增高、各脏器血流灌注不足有关 。如脑体积因脱水而显著缩小时， 的价值[ 】．卒 中与神经疾病 ，2 002 ，9 ( 5) ：2 73- 276 ． 颅骨与脑皮质 问桥接静脉受牵拉和破坏，引起局部脑出血或蛛网膜下 【4】Di ．r i n ge r MN，Zazul i a AR．Os mot i c t h er ap y：f act and f i ct i on 腔出血病灶周边 区域神经元血供减少，脑损伤 面积扩大等。 【】．Neur ocri t Ca r e ，2004 ．1 ：219- 233． 本研 究结果显示入院时血浆渗透压可作为评价急性重症大脑 【5】朱海英，宿英英 ．重症脑 卒中患者并发高渗血症的危险因素 【】． 中 卒中患者预后的独立指标之一． 华神经科杂志，20 06。39( 11) ：762- 765． 重症急性胆管炎1 42例分析治疗体会 李秋成 赵金芝 【摘要 】目的探讨重症急性胆管炎( ACST) 病人 的手术时机 。抗生素治疗和减少围手术期并发症的重要性 ．方法回顾分析 1993年5月 至2008年7月二院收治的1 42例ACST患者的手术，经十二指肠鼻胆管引流术( ENBD) 。抗生素治疗和术中胆汁细茵学培养术治疗等情况 ． 结果死亡4例，其中手术治疗死亡l 例．手术治疗1 57例 ，术后胆道残余结石10例 ，术后40倒次 出现并发症。ENBD治疗16例均治愈 ． 术中胆汁细茵学培养1 23例 ，108例培养阳性，培养出细茵98株 ．结论ACST病人诊断一旦明确，应尽早手术 ．ENBD创伤小 ，胆道减压效 果确实 ，亦为择期手术创造了条件，术中胆道镜对减 少胆管残余 结石十分重要，而细茵学培养对指 导抗茸治疗 有重要的意义． 【关键词 】重症急 ·陛胆管炎 ；手术治疗 中图分类号：R657．4 文献标识码：A 文章编号 ：167 1- 8 1 94 ( 2008) 15- 014 7- 02 重症急性胆管炎( ACST) 起病急，变化多，病情严重．是 1 ．3 治疗结果 良性胆道疾 病导致患者死亡的最常 见原因。1993年5月至200 1年7 月 本组死亡4例 ，127例手术治疗者 ，死亡2例 ，术后出现并法 二院共收治ACST患者142例，现总结分析如下： 症4 0例次，其中肺部感染14例，切 口感染12 例，求 口全部裂开6例， 1临床资料 十二指肠损伤、膈下脓肿 、小肠梗阻、胆漏各2例．术后胆道残 1． 1一般资料