医学统计学教学课件：03正态分布与医学参考值范围-YAN.pptVIP

例3-2 已知某地140名正常成年男子红细胞计数近似服从正态分布， =4.78×1012/L， =0.38×1012/L。①该地正常成年男子红细胞计数在4.0×1012/L以下者占该地正常成年男子总数的百分比； 查附表1 ，表明该地成年男子红细胞计数低于 4×102/L 者约占该地正常成年男子总数的2.02% Standard normal distribution ② 红细胞计数在4.0×1012/L～5.5×1012/L者占该地正常成年男子总数的百分比 = 表明红细胞计数在 4.0×1012/L ～ 5.5×1012/L者约占该地正常成年男子总数的95.04%。 Standard normal distribution * * * 正态分布的理论除了可估计频数分布外，还是许多统计方法的基础，并可应用于质量控制及制定医学参考值范围。 一、医学参考值范围的概念 医学参考值范围,指“正常”人的解剖、生理、生化指标等数据大多数个体值的波动范围。 确切含义是，从选择的参照总体中获得的所有个体观察值，用统计学方法建立百分位数界限，由此得到个体观察值的波动区间。通常情况使用的是95%参考值范围。 1. 基于临床实践，从个体角度，作为临床上判定正常与异常的参考标准，即用于划分界限或分类。 2. 基于预防医学实践，从人群角度，可用来评价儿童的发育水平，如制订不同年龄、性别儿童某项发育指标的等级标准。 确定医学参考值范围的意义 确定95%参考值范围示意图 Medical reference range 二、制订医学参考值范围的注意事项 1. 确定同质的参照总体 一般选择“正常”人，主要是排除了对研究指标有影响的疾病或有关因素的同质人群。 2. 选择足够例数的参照样本 通常情况下，确定参考值范围需要大样本，如果例数过少，确定的参考值范围往往不够准确。 3. 控制检测误差 为保证原始数据可靠，检测过程中要严格控制随机误差，避免系统误差和过失误差。 4. 选择单、双侧界值 依据专业知识确定，研究指标无论过高或过低均属异常，采用双侧界值；有些指标仅过大或者过小为异常，采用单侧界值。 白细胞数参考值范围 血铅参考值范围 肺活量参考值范围 Medical reference range 6. 选择计算参考值范围的方法 根据资料的分布类型，样本含量的多少和研究目的等，选用适当的方法确定参考值范围。 5. 选择适当的百分数范围 医学参考值范围有90%、95%、99% 等，最常用的为95% 。结合专业知识，根据研究目的、研究指标的性质、数据分布特征等情况综合考虑。百分数范围的不同将导致不同的假阳性率和假阴性率。 Medical reference range 三、医学参考值范围的计算方法 百分位数法适合于任何分布类型的资料，在实际中最为常用。由于参考值范围所涉及的常常是波动较大的两端数据，使用百分位数法必须要有较大的样本含量，否则结果不稳定。 正态分布法要求资料服从或近似服从正态分布，优点是结果比较稳定，在样本含量不是很大的情况下仍然能够进行处理；若偏态分布资料经变量变换能转换为正态分布或近似正态分布，仍可用正态分布法。 Medical reference range 例3-3 已知某地140名正常成年男子红细胞计数近似服从正态分布， =4.78×1012/L， =0.38×1012/L， 估计该地正常成年男子红细胞计数95%参考值范围。 近似正态分布资料可按正态分布法处理，因红细胞计数值过大或过小均为异常，故应估计双侧95%参考值范围： 即该地正常成年男子红细胞计数的95%参考值范围为4.04×1012/L～5.52×1012/L。 Medical reference range 例3-4 某年某地测得 100 名正常成年人的血铅含量值（μg/dl），试确定该地正常成年人血铅含量的95%参考值范围。 根据经验已知正常成年人的血铅含量近似对数正态分布，因此首先对原始数据作对数变换，经正态性检验可知对数值服从正态分布（P0.50），故编制对数值频数表，再利用正态分布法求95%参考值范围。 Medical reference range 对数组段 频数 累计频数 0.6～ 4 4 0.7～ 2 6 0.8～ 5 11 0.9～ 9 20 1.0～ ?12 32 1.1～ ?15 47 1.2～ 18 65 1.3～ ?14 79 1.4～ ?12 91 1.5～ 5 96 1.6～ 3 99 1.7～1.8 1 100 合计 100 —