人体器官移植伦理原则.ppt

《条例》文本中的体现（续） （5）执业要求的伦理属性。医疗机构及其医务人员从事人体器官移植，应当遵守伦理原则 （6）对捐献者的道德义务。《条例》规定了应当履行对捐献者“知情同意、不会损害活体器官捐献人其他正常的生理功能、尊重死者捐献者的尊严；对摘取器官完毕的尸体，应当进行符合伦理原则的医学处理， （7）保密道德要求。规定了从事人体器官移植的医务人员应当对人体器官捐献人、接受人和申请人体器官移植手术的患者的个人资料保密 （8）伦理审查。《条例》对器官移植过程中伦理审查的程序、内容等作了规定 人体器官移植伦理原则 （一）病人健康利益至上原则 （二）唯一性原则 （三）自愿、无偿与禁止商业化原则 （四）知情同意原则 （五）尊重和保护供者原则 （六）保密原则 （七）公正原则 （八）伦理审查原则 患者健康利益至上原则 是否符合患者利益作为医生行为获得伦理可接受性的第一评判标准 世界上第一例心脏移植手术的实施者、南非医生克里斯蒂安·伯纳德（Christian Barnard）就曾经受到过这种责难 患者健康利益与促进医学科学发展谁重要？ 唯一性原则 指在针对受体的所有治疗方案中，器官移植是唯一具有救治希望的方案 1、器官移植成功率低，对受体的生命威胁大 2、对患者及其家属来说，器官移植代价太大 3、器官移植技术作为一种卫生资源，目前来讲十分稀缺，不便于大规模开展 自愿、无偿与禁止商业化原则 自愿与无偿 禁止商业化 曾经的捐献者及其家属优先获得可供移植的器官 给予捐献者合理补偿（“合理补偿原则” ） 知情同意原则 知情同意具有更为特殊的意义：器官移植涉及供体和受体两方当事人， 受体及其家属的知情 供体的知情 受体及其家属的知情 患者病情的严重程度； 包括器官移植在内的所有可能的治疗方案； 器官移植的必要性； 器官移植的程序 ； 器官移植的预后状况（包括可能的危险）； 器官移植的费用； 器官的来源； 手术医生的姓名、技术水平及医院的设备状况 供体的知情 摘取器官的用途； 摘取器官对供体的健康影响（对活体供体来说）； 器官移植的程序； 判定死亡的标准（对尸体供体来说） 器官移植的受益人； 保密原则 不必要的麻烦 对医生和医院的道德要求 尊重和保护供者原则 人们的注意力更多地放在器官受者身上，器官移植是为了帮助受者，所以，很容易忽视器官供者的利益 对于尸体供者，在摘取器官时，态度应严肃认真，表情要肃穆，内心应充满对死者的敬意 对于活体供者，除了应予以尊重外，还要给以必要的保护，促其伤口早日愈合，恢复健康 公正原则 对器官移植接受者的公平、公正原则 对器官捐献者的公平、公正 伦理审查原则 程序性伦理原则 人体器官移植技术临床应用与伦理委员会 “人体器官捐献人的捐献意愿是否真实”； “有无买卖或者变相买卖人体器官的情形”； “人体器官的配型和接受人的适应症是否符合伦理原则和人体器官移植技术管理规范” 案例讨论 某尿毒症患儿，张某某，男，15岁，靠肾透析维持生命， 需要进行肾移植，孩子的父母都愿意为其孩子捐献自己 的肾脏，双方进行组织适合性和淋巴球交叉配合试验， 结果孩子的父亲适合移植，但此时，这位父亲突然改变 主意，不愿承担摘除一个肾脏的风险，而且自己的工资 是这个家庭的来源，但又担心让孩子及其母亲知道，会 影响家庭关系，让他人知道，会使自己非常被动，故要 求医师给予保密。 思考题 你认为中国应该确定哪些器官移植伦理原则？ 下次课程内容： 第十八章 防范医疗纠纷与健康法社会工作实务 推定同意：意外死亡者的器官有可能得到使用 在美国，每年因车祸以及其他原因，潜在的死后器官供体为6900-10700，由于种种原因仅有37%-57%的潜在供体成为实际的供体。 中国每年车祸死亡10多人， 潜在的供体急剧增多 商业化 凡是稀有奇缺的东西都可以用商业化来解决供求上的不平衡 （Los Angeles Times）刊登的广告 出售或移植眼睛 每只五万美圆——帮助你恢复视力 便于你帮助他人 有意者请联络…… “国际肾脏交易所” 1983年， 弗吉尼亚州的医生H.Jacobs的建议 购买本国穷人肾脏或从第三世界的贫民那里购买，然后销往美国，解决器官奇缺 由于大多数人反对，1984年9月，美国政府通过一项立法，使买卖器官成为非法 支持器官买卖的理由 主要证据：增加器官供应，缓和供需矛盾；个人或他委托的代理人有使用和处置他们身体的自由 辅助论据：血液、精子的市场化是成功的；器官市场将改善移植的质量；缓和医务人员与供体家属的矛盾 对上述观点的反驳 采取强制措施利用精神病人、智力低下者甚至囚犯的器官也可增加供应，却不能被人接受，因而增加供应本身无法成为器官商业化的理由； 个人并不能绝对有自由利用和处置自己的身体，如社会禁止肢体自残、卖淫