老年慢性病的管理.pptVIP

五、血流变检测的临床意义 1、对于疾病的诊断 2、应用于鉴别诊断 3、预测并发症 血流变 血液流变学是运用物理和化学的手段研究血液中细胞成分与血浆成分在宏观和微观下的变形性和流动特性，主要研究血液在血管中流动的规律，血液中有形成分（细胞）的变形性和无形成分（血浆）的流动性对血液流动的影响，以及血管和心脏之间相互作用的学科。 1、对于疾病的诊断 血液流变学检测是目前诊断脑中风、冠心病、高血压、高血脂病、动脉硬化等心脑血管疾病不可缺少的项目。糖尿病、慢性肾炎、病毒性肝炎、白血病、晚期肿瘤、出凝血性疾病、慢性支气管炎、肺心病等，以及中医所指的血淤症在整个病程的某一阶段，均可有血液流变学指标异常。 2、应用于鉴别诊断 用于缺血性脑中风和出血性脑中风，如中风患者中缺血性中风70%~80%全血粘度增高，而出血性中风则则不增高或降低。也可作为心肌绞疼和心肌梗塞疾病的鉴别诊断。急性心肌梗塞患者红细胞变形能力下降，第1-3天变化最明显，认为患者苍白，出汗，皮肤冷粘等症状与红细胞硬度升高有关 3、预测并发症 如果糖尿病患者血液粘度明显增高，则有并发冠心病的可能，或已并发糖尿病冠心病。慢性气管炎肺气肿的病人如果粘度增高，标志肺心病的到来或已发展到肺心病的阶段。如果肿瘤患者血液粘度明显增高，可估计癌细胞有转移的可能。 预测并发症 脑梗死、糖尿病、心脏病、高血压是临床常见的老年病。研究表明，在脑梗死的患者中，大多数病例继发于高血压、高血脂的基础上血粘滞度增高，血流缓慢、血小板聚集、微血栓形成等导致脑梗死的主要原因。 血液流变学检测广泛的应用于高血压、糖尿病、冠心病等疾病的预防、监测与管理中。 报告单解读 兰卫 愿为基层医疗机构提供 专业化和集约化的检验服务方案 客服热线：+86 27 800-820-7952 肾损害在糖尿病早期就已开始，但此阶段病情较隐匿，通常无明显临床症状，而临床实验室常规肾功能检测因灵敏度低难以检出，因此糖尿病早期肾脏损害的发生和发展极易被忽视。 * 高血压是通过引起良性小动脉肾硬化而导致高血压慢性肾损害，临床研究表明在良性小动脉肾硬化出现临床症状之前，常规血液及尿液检查都还正常时，CysC血清浓度即出现异常，表明GFR已经改变，慢性肾损害已发生 * * 血浆中总同型半胱氨酸浓度受到多种因素的影响。在特定的病例中，各种因素常常是相互影响的。 * 该图是国外专家，Nygard等以接受诊断性冠脉造影的患者作为研究对象，发现对于确诊了冠心病的患者，同型半胱氨酸浓度与心血管病死亡率之间存在明显的量效关系。随着Hcy浓度的增高，患者五年存活率明显下降。 * 首先，我们从国内的研究开始，在国内大家知道，在Hcy对心脑血管疾病方面研究的比较的多的是，北京阜外医院的惠汝太教授。 这两个图表就是惠汝太教授的两个学生发表的研究论文中的结论， 第一个研究了，冠动脉病变与Hcy水平之间的关系，结果发现，Hcy浓度越高，冠动脉病变的支数就越多。 第二个研究了Hcy与脑中风的关系，高的Hcy水平与脑中风是相关的。 * 在欧洲10个国家进行的COMAC研究中，O’Callaghan观察了总胆固醇和同型半胱氨酸的复合作用，发现同型半胱氨酸和胆固醇水平均为最高值组的患者与低值组相比，患心血管疾病的危险性增加4倍。 * 在对来自Haukeland大学医院的587名,经血管造影确诊冠心病的患者进行的研究中，Ueland等观察了同型半胱氨酸升高和糖尿病,对于总死亡率的复合作用。同型半胱氨酸升高和糖尿病联合,可使死亡的危险性呈指数上升。 * Lim等对美国国家第三次健康和营养调查的数据进行了分析。他们发现当校正了心血管危险因子后，同型半胱氨酸与高血压呈独立的正相关关系。同型半胱氨酸浓度升高5 μmol/L，受试者中男性的舒张压和收缩压分别增加0.5和 0.7 mmHg，女性分别增加0.7 和1.2 mmHg。 * * O’Callaghan等也在欧洲同型半胱氨酸协同作用计划中,对吸烟和血浆同型半胱氨酸的关系进行了研究。结果发现,吸烟者患血管疾病的危险性增加，当血浆同型半胱氨酸 12 μmol/L时，危险性增加更为显著，是同型半胱氨酸水平正常且不吸烟者的12倍。作者得到结论：血浆同型半胱氨酸水平升高的吸烟者,发生心血管疾病的危险性显著增加。 我们知道，现在三高人群越来越多，给社会和家庭带来了很多悲剧。事实上，心血管事件的发生发展是个前后联系非常紧密的过程，需要十几年。我们临床上把这一过程称为心血管事件链，如这张图所示，三高引起动脉粥样硬化引起器官功能障碍比如冠心病，再导致器官结构损伤比如心肌梗死/脑中风，再导致最后心脏重塑，心力衰竭。目前国家交给我们社