k湿热病证理论与临床应用-吴仕九.pptVIP

湿热病证与温病 湿热病证属于温病，是温病的重要组成部分 有特殊规律 薛生白言：湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴 湿热证 是感受湿热病邪引起的，多发于长夏季节的多种急性外感热病。 初起具有身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔白腻、脉缓等主要症状 起病较缓，传变较慢 本病证四时皆有，但多发生于雨湿较多的夏秋季节 湿热证 病机演变虽有卫气营血或三焦传变的变化 主要稽留于气分，以脾胃为主要病变部位，临床表现具有湿热为患两方面的证候 后期既有湿热化燥伤阴，又有湿盛阳微两种不同转归 湿热病证源流 萌芽阶段 奠基阶段 温热病证理论的形成 湿热病证理论的发展阶段 萌芽阶段 宋代以前对湿热证的认识尚局限在一定的范围内，理法方药未自成体系 对湿热病证不同于一般温热病，治疗上不能单纯用清热发汗之法，须运用芳香燥湿之品，已较深刻认识 这一时期是湿热病证的萌芽阶段 奠基阶段 元代释继洪明确对湿热证多发地的五岭以南，包括现在的广东省、广西地区，由于炎热多雨以及饮食多以海鲜肉类为主，加以体质与北方、中原大地差异，提出了瘴疟与伤寒、湿病与温病不同，对其中具有岭南特点的温热病、湿热病在认识上已有很大进步 奠基阶段 在这一阶段理论也渐趋成熟，在湿热病证多发地的岭南，临床治疗尤为丰富，充分认识到湿热病证的特殊症状和发病季节，并参考体质的异同和饮食的特点，寻求形成湿热病证的规律 宋、金、元时期为湿热病证进一步发展奠定了理论基础 湿热条辨——薛生白 系统论述湿热病证并合之成为理论指导临床实践的是薛雪，擅长湿热疫症，代表著作为湿热条辨，又名湿热病篇，共35条，每条均有薛氏自注，湿热病症理论形成在这部著作中得到阐发  湿热证提纲 病变中心在脾胃 湿热证以三焦辨证为纲领 湿热证以湿与热偏重为准绳 重视湿热证治疗中的养阴与保津，扶阳与救阳 立法用药独具特色 在湿热证中用汗与下两法 湿热病证理论的发展阶段 薛雪《湿热条辨》对湿热病证的病因、证候、发展变化及其诊治法则等湿热病理论系统化同时，清代湿病学家对其理论发展作出了重要贡献，中西医汇通派受西方医学影响，对湿热证的诊断治疗提出了新见解。新中国成立后从临床诊断与实验研究对湿热证及其湿热类疾病在理论与实践上均有飞速发展 《医门棒喝》====《湿热条辨》 《湿热条辨》：湿热证，妆起壮热口渴，脘闷懊，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦。用枳壳、桔梗、淡豆鼓、生山栀，无汗者加葛根 《医门棒喝》（章虚谷）：若舌苔薄而滑者，邪未胶结，可吐散。如舌苔厚而有根，浊邪瘀结，须重用辛开苦降，如吐之，邪结不得出，反使气逆而变他证矣 《医门棒喝》====《湿热条辨》 《湿热条辨》：湿热证，数日后，脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦。宜藿香叶，薄荷叶，鲜荷叶，枇杷叶，佩兰叶，芦尖，冬瓜仁等 《医门棒喝》：解后余邪为虚，初发者为实。上焦近心，故有懊恼谵语；中焦离心远，故无，如春舌黄邪盛，亦有发谵语者 《医门棒喝》====《湿热条辨》 《湿热条辨》：暑月病，初起但恶寒面黄，口不渴，神倦，四肢懒，脉沉弱，腹痛下利，湿困太阴之阳。宜仿缩脾饮，甚则大顺散、来复丹等法 《医门棒喝》促景谓自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也。今湿重恶寒不发热，即为太阴证之寒湿也，如或肢冷脉细，须姜附理中之法 湿热病证理论的发展阶段 何梦瑶——《医碥》：岭南医家对于地域气候影响的阐述 关于火与湿证的关系，强调南方多火多湿，提出湿在天为湿气，在地为土，在人为脾胃，运用脏腑经络学说及理脾祛湿法进行辨治 何廉从《湿温时疫治疗法》：提出了对湿热证的新观点新认识 丁甘仁《喉科》：擅治湿温时症，精于外科、喉科、并创办上海中医专门学校 湿热病证临床 湿热病病因病理 湿热病治则方药 湿热病治疗举例 湿热病证的性质 湿为长夏主气，湿邪是一种重浊、粘滞的阴邪，常易阻遏气机 因外感雾露，或常在水中作业，或淋雨涉水，或居处卑湿等。湿邪致病，有在上在下，在表在里的部位之分 湿在上，则头痛鼻塞，胸闷纳差。湿在下，则淋浊带下，或两足浮肿；湿在表，则寒热自汗，身体困倦，或关节肿痛，或肢体浮肿；湿在里，则见脘腹胀满，或黄疸，或溏泄等证 湿属水类，其性趋下，故湿病每起于下部 湿热病证的性质 在长夏季节，湿邪极易与热邪相合为病，形成湿热病邪 临床既有发热，又有身重肢倦，胸脘痞闷，呕恶，苔腻、便溏等湿像。但是湿与热的偏盛情况可以各不相同，有的以湿为主，有的以热较突出。因而致病后出现湿与热偏重之不同 湿热病证的特点 季节性强 发病较缓，病程较长 特殊性症候 以脾胃病变为中心，波及全身 广义湿热证 泛指外感热病中属于湿热性质的湿病，包括湿温、暑 湿、伏暑、湿疟、霍乱等，这类温病按病证性质分类均属于湿热类。湿热病证较温热类起病缓慢，兼备湿热两方面特殊证候，初起热象不显，病程较长，治疗以清热祛湿法 本