福建中医药大学《传染病》麻疹.pptVIP

感染性疾病 福建省中医药大学附属人民医院 王岩 感染性疾病 儿科有哪些常见的传染性疾病？ 出疹性疾病如何鉴别？ 常见感染性疾病的并发症？ 诊断传染性疾病首先应做的是？ 麻疹 定义：由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 特点：发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻 疹粘膜斑、全身斑丘疹、色素沉着、 糠麸样脱屑 好发年龄：6M-5y 病因：麻疹病毒 麻疹的流行病学 传染源：麻疹患者出疹前后5天均俱传染性 有合并症的可延至出疹后10天 传播方式：空气飞沫 易感人群：未患过麻疹、未接种疫苗 好发季节：冬春季 麻疹发病机制 呼吸道粘膜 眼结合膜繁殖 麻疹病理 病理特征：网状内皮巨细胞 全身淋巴结 上皮巨细胞 皮肤、眼结合膜 鼻、咽、呼吸道 和胃肠道粘膜 麻疹病理 皮疹及麻疹黏膜斑－皮肤浅表血管内皮肿胀、增生、渗出，真皮淋巴细胞侵润 脱屑－表皮细胞坏死及退行性变 色素沉着－红细胞崩解及血浆渗出 麻疹临床表现 典型麻疹 潜伏期：6－18天，低热及全身不适 前驱期：3－4天，上呼吸道及眼结合膜炎 特异体征：麻疹粘膜斑 出疹期：3－4天，皮疹从耳后、发际 躯 干 手掌、足底，疹间皮肤正常 淋巴结及肝脾肿大。肺炎表现。 恢复期：3－4天，皮疹依次消退，色素沉 着、糠麸样脱屑。 Koplik’s spots (麻疹粘膜斑) 时间：发疹前2～3天出现 位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以 后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜 形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，外有 红晕 发展： 1天内很快增多，出疹后逐渐消失 麻疹临床表现 非典型麻疹 轻型麻疹：有免疫力者，症状轻，皮疹不典型。无并发症，病程1周左右。 重型麻疹：免疫力低下或伴感染者，持续高热，全身中毒症状重，各系统并发症。 异型麻疹：接种麻疹疫苗后4－6年再感染者，无麻疹粘膜斑，皮疹从远端开始 无皮疹型麻疹：用免疫抑制剂者，无皮疹，无麻疹粘膜斑，诊断靠流行病学。 麻疹并发症 肺炎：最常见并发症，主要的死亡原因。 喉炎：多见2－3岁以下,继发细菌感染。 心肌炎：多见于2岁以下。 脑炎：多发生于出疹后2－6天，病毒性脑炎改变，重者可有智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症。 亚急性硬化性全脑炎：2－17年后，罕见。智力障碍、性格改变、运动不协调 麻疹并发症 结核病恶化：因免疫反应受到暂时抑制，使原有潜伏结核病灶变为活动甚至播散，导致粟粒性肺结核或结核性脑膜炎 营养不良与维生素A缺乏症：消化紊乱所致 麻疹辅助检查 血常规： 多核巨细胞检查：出疹前2天至出疹后1天 血清学检查：血清特异性IgM、IgG， IgM抗体在病后5－20天最高，确诊依据 IgG抗体恢复期较早期增高4倍以上。 病原学检查：鼻咽分泌物、血细胞、尿 沉渣测病毒抗原，可做早期诊断。 病毒分离：前驱期或出疹期 麻疹诊断 流行病史 接触史 临床表现 实验室检查 麻疹鉴别诊断 风疹 猩红热 幼儿急疹 药疹 麻疹治疗 治疗原则：对症治疗、防止并发症 一般治疗： 对症治疗：高热、咳嗽、惊厥、体弱、水电解质平衡 并发症治疗：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎 麻疹预防 关键：接种麻疹疫苗 管理传染源：隔离病人至出疹后5天，并发肺炎延长至出疹后10天。接触者检疫3周。 保护易感人群： 主动免疫：8M、6Y接种。接触2天内接种疫苗可预防或减轻病情。 被动免疫：接触麻疹5天内，注丙球可预防 5天后注射，只减轻症状。 切断传播途径 * * 2－3天 释放入血 第一次病毒血症 单核－巨噬细胞系统复制 5－7天 释放入血 第二次病毒血症 病毒 传到其它器官，引起损伤，产生症状 出疹性疾病鉴别诊断　　 发热1～2天出疹，出疹时高热 皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮 高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎 乙型溶血性链球菌 猩红热(scar