福建中医药大学《儿科学》液体疗法.pptVIP

小儿液体疗法 　福建中医药大学附属人民医院 儿科 王岩 小儿液体疗法 为什么要学习液体疗法？ 小儿为何易出现体液平衡失调？ 液体疗法要达到什么目的？ 正常儿童体液平衡特点 水、电解质、酸碱度、渗透压动态平衡 神经、内分泌、呼吸、肾 儿童正常体液平衡特点 体液的总量和分布 　　　　　新生儿　婴儿　儿童　成人 体液总量　　80　　70　　65　　60 细胞内液　　35　　40　　40　　40 细胞外液　　45　　30　　25　　20 　血浆　　　5　　　5　　5　　　5 　间质液　　40　　25　　20　　15　　 　　 儿童正常体液平衡特点 体液的总量和分布 年龄赿小，体液的总量相对赿多 脂肪含水分少，肥胖儿、营养不良儿判断脱水时应注意 儿童正常体液平衡特点 体液的组成 　　　　　　　阳离子－K+、Mg2＋　 　　细胞内液 阴离子－蛋白质、磷酸盐 　　　　　　　阳离子－Na+ 　　细胞外液 阴离子－Clˉ、HCO3ˉ　 儿童正常体液平衡特点 体液的组成 新生儿：Na+与成人相似或偏高 　　　　　血K+、Clˉ、P=和乳酸根偏高 　　　　　HCO3 ˉ和Ca2＋偏低 儿童正常体液平衡特点 儿童水代谢特点 水的生理需要量：年龄越小需水量越大 水的排出：年龄越小不显性失水量越多 水的交换：年龄越小水的交换也越快 婴儿每日水交换为细胞外液1/2，成人为1/7 水平衡的调节：调节功能差 儿童正常体液平衡特点 体液调节的特点 　[HCO3ˉ] 20 [H2CO3] 1 CO2排出障碍→[H2CO3]↑ →呼酸 　 CO2排出过度→[H2CO3]↓ →呼碱 [HCO3ˉ]含量增加→代碱 　[HCO3ˉ]含量减少→代酸 水和电解质代谢紊乱 脱水 脱水的程度 轻度脱水：失水量为体重3－5% （30－50ml/kg) 中度脱水：失水量为体重5－10% 　　　　　　（50－100ml/kg) 重度脱水：失水量为体重10%以上 　　　　　　（100－120ml/kg) 水和电解质代谢紊乱 脱水的性质 等渗性脱水：水和电解质成比例损失 　　　血钠的浓度在130－150mmol/L 低渗性脱水：失钠＞失水 　　　血钠的浓度＜130mmol/L 高渗性脱水：失水＞失钠 　　　血钠的浓度＞150mmol/L 水和电解质代谢紊乱 钾代谢紊乱 低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L 　　病因：钾摄入不足 　　　　　胃肠丢失过多 　　　　　尿中排钾 钾在体内的重新分布 各种原因的碱中毒 　　注意：细胞内外钾的转换 水和电解质代谢紊乱 低钾血症 　表现：神经肌肉的兴奋性降低 　　　　精神萎糜 　　　　四肌无力、腱反射减弱或消失 　　　　腹胀、肠鸣音减弱 　　　　呼吸减弱 呼吸肌麻痹 水和电解质代谢紊乱 低钾血症 　表现：心肌的兴奋性升高　 　　　　心率加快、心律不齐 　　　　心肌收缩力降低，心音低钝 　　　　心电图见S－T段下移、T波平坦或倒置，出现U波、U＞T 水和电解质代谢紊乱 低钾血症 　表现：肾小管上皮细胞退行性变 　　　　尿浓缩功能减低→尿量增加 长期低钾可致肾单位硬化、间质纤维化 水和电解质代谢紊乱 低钾血症 　　注意：缺钾－指体内钾总量减少 　　　　　低钾血症－指血钾浓度降低 　　判断低钾血症应根据临床表现、心电图、血钾浓度综合判断 水和电解质代谢紊乱 高钾血症：血清钾＞5.5mmol/L 　　病因：1、短时间内补钾过多或过速 　　　　　2、钾排出障碍—肾衰、肾小管 性酸中毒、肾上腺皮质功能低下 　　　　　3、钾从细胞内→细胞外—休克 溶血 水和电解质代谢紊乱 高钾血症　 　表现：神经肌肉的兴奋性降低 　　　　精神萎糜、嗜睡 　　　　四肢无力、腱反射减弱或消失 心肌的应激性降低 　　　　心肌无力、心音低钝、心律紊乱、心跳骤停，高尖T波 水和电解质代谢紊乱 低钙、低镁血症 　血钙2.2－2.75mmol/L　 　血镁0.75－1.25mmol/L 　表现：手足搐搦或惊厥 　多在脱水和酸中毒被纠正后出现症状 　 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 　　主要为[H＋]↑或[HCO3–]↓所致 　病因： 　　　　体内碱性物质丢失过多 　　　　酸性代谢产物产生多或排出障碍