福建中医药大学《传染病》水痘.pptVIP

水痘 福建中医药大学附属人民医院 儿科 王岩 水痘 定义：是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性传染病 特征：疱疹、丘疹、斑疹、结痂共同存在，传染性强。 水痘病因及流行病学 病因：水痘－带状疱疹病毒（人疱疹病 毒3型） 传染源：患者是唯一的传染原，自发病 前1－2天至皮疹结痂均有传性。 传播途径：空气飞沫、接触，传染性强 好发年龄：婴幼儿、学龄前儿童。 好发季节：冬春季 水痘发病机制 水痘病理 病变主要在表皮棘细胞层、粘膜、内脏 组织液渗入形成水痘疱疹，内含大量病毒。 上皮细胞脱落、炎性细胞侵润－疱疹混浊。 上皮细胞再生－结痂后脱落 水痘临床表现 潜伏期：14天左右 前驱期：上感症状，1－2天出疹。 出疹期：发热24小时内出疹。 皮疹首发头部、面、躯干后到四肢，向心分布。 可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现 皮疹分批出现，伴痒感 皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器 水痘临床表现 重症水痘：多发生免疫低下，高热、中毒症状，出血性水痘，血小板减少 先天性水痘：孕早期感染致先天性畸形 出生前感染致新生儿水痘，病死率25%~30% 水痘并发症 继发感染：脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎、败血症。 继发血小板减少至皮肤、粘膜、内脏出血。 水痘肺炎：多见新生儿、成人、免疫缺陷 神经系统：脑炎、横贯性脊髓炎、Reye综合征。 心肌炎、肝炎、肾炎 水痘辅助检查 血常规：白细胞总数正常或降低 疱疹刮片：涂片见多核巨细胞，染色可见核内包涵体。 血清学检查：IgM早期，IgG双份血清抗体滴度4倍升高 病毒分离：疱疹液、咽部直接分离病毒 核酸检测：PCR检测呼吸道和血白细胞中特异型病毒DNA，可做早期诊断。 水痘诊断鉴别诊断 诊断：流行病学、皮疹特点、外周血检测抗原、抗体。 鉴别诊断： 丘疹性荨麻疹 虫咬性皮炎 药物和接触性皮炎 肠道病毒、金黄色葡萄球菌感染 水痘治疗及预防 治疗： 隔离、防止继发感染、炉甘石外涂、退热、保持水、电解质平衡。 抗病毒治疗：首选 阿昔洛伟，也可用无环鸟苷、干扰素，应在皮疹出现48小时内开始用。 防治并发症：感染、脑炎 注意：忌用糖皮质激素 水痘预防 预防： 隔离患儿至皮疹全部结痂 易感儿检疫3周 水痘减毒活疫苗保护率可达85%~95%，并可持续10年以上。 对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病患者、患水痘母亲的新生儿，在接触水痘72小时内肌注水痘—带状疱疹免疫球蛋白125~625U／kg，可起到预防作用。 * 呼吸道粘膜增殖 2－3天 入血 第一次毒血症 单核－吞噬细胞 系统增殖 再次 入血 第二次毒血症 水痘－带状疱疹病毒 *