妇科学教学课件-异位妊娠.pptVIP

异 位 妊 娠 定义 受精卵在子宫体腔以外着床--- 异位妊娠（Ectopic pregnancy）, 宫外孕（Extrauterine pregnancy）. 输卵管妊娠 病因 病因 输卵管手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生育技术 避孕失败 病理结局 输卵管妊娠流产 病理结局 输卵管妊娠破裂 病理结局 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 病理 子宫的变化 子宫增大、变软 子宫内膜蜕膜样变 A-S反应 临床表现 症状 ???停经 ???阴道流血 ???腹痛 ???晕厥和休克 ???腹部包块 临床表现 体征 休克表现， 下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（+） 盆腔检查：阴道少量积血，后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛或摇摆痛；子宫略大、质软，有漂浮感。子宫一侧或后方可触及包块，触痛明显。 诊断-辅助检查 妊娠试验 （β-HCG测定） 超声诊断 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查：金标准 子宫内膜病理检查 鉴别诊断 流产 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 急性盆腔炎 急性阑尾炎 治疗 治疗方法： 手术治疗：保守手术、根治手术， 药物治疗：米非司酮、氨甲蝶呤、中药治疗， 期待疗法： 药物杀胚治疗 适应症： ⑴生命体征平稳,无内出血征象, ⑵输卵管妊娠包块直径≤3cm, ⑶血β-HCG＜2000U/L, ⑷无药物治疗的禁忌症. 临床病例讨论 病例1 患者，女，35岁，已婚，以“停经43天，下腹痛伴阴道少量出血7天”为主诉，于2006年6月8日入院。患者平素月经周期规律， 3-5/30天， LMP 2006-5-5。近一周无诱因出现间歇性下腹坠痛伴阴道少量流血，色暗红。入院当日查尿HCG(+)，G3P0， 人工 流产2次。既往有盆腔炎症病史。 。 体格检查： T36.6℃，P87次/分，R 21次/分，BP100/60mmHg，面色稍苍白，心肺听诊无异常。腹部平软，右下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及,麦氏点压痛（-）。 妇科检查： 外阴：已婚未产型，发育正常； 阴道：通畅，少量暗红色血染； 宫颈：光滑，口闭，少量暗红色血自宫颈口流出；无举痛； 子宫：前位，稍大，质软，活动可，无压痛； 附件：右侧囊性包块，界欠清，压痛（+）； 左侧附件未触及包块，无压痛。 辅助检查： 血β-HCG： 1200 mIU/L 血常规：Hb 98g/L, WBC 5.6*109/L B超：子宫稍大，宫内膜厚9mm，肌层回声均匀，右附件区3*2.5cm混合回声灶，盆腔少量积液。 1．该患者应考虑哪些临床诊断？ 2．应与哪些疾病进行鉴别诊断？ 3．如何进一步处理？ 病例1 患者，女，35岁，已婚，以“停经43天，下腹痛伴阴道少量出血7天”为主诉，于2006年6月8日入院。患者平素月经周期规律， 3-5/30天， LMP 2006-5-5。近一周无诱因出现间歇性下腹坠痛伴阴道少量流血，色暗红。入院当日查尿HCG(+)，G3P0， 人工 流产2次。既往有盆腔炎症病史。 。 病例1 患者，女，35岁，已婚，以“停经43天，下腹痛伴阴道少量出血7天”为主诉，于2006年6月8日入院。患者平素月经周期规律， 3-5/30天， LMP 2006-5-5。近一周无诱因出现间歇性下腹坠痛伴阴道少量流血，色暗红。入院当日查尿HCG(+)，G3P0， 自然流产2次。既往有盆腔炎症病史。 。 体格检查： T36.6℃，P87次/分，R 21次/分，BP100/60mmHg，面色稍苍白，心肺听诊无异常。腹部平软，右下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，麦氏点压痛（-） 。 体格检查： T36.6℃，P87次/分，R 21次/分，BP100/60mmHg，面色稍苍白，心肺听诊无异常。腹部平软，右下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，麦氏点压痛（-） 。 妇科检查： 外阴：已婚未产型，发育正常； 阴道：通畅，少量暗红色血染； 宫颈：光滑，口闭，少量暗红色血自宫颈口流出；无举痛； 子宫：前位，稍大，质软，活动可，无压痛； 附件：右侧囊性包块，界欠清，压痛（+）； 左侧附件未触及包块，无压痛。 妇科检查： 外阴：已婚未产型，发育正常； 阴道：通畅，少量暗红色血染； 宫颈：光滑，口闭，少量暗红色血自宫颈口流出；无举痛； 子宫：前位，稍大，质软，活动可，无压痛； 附件：右侧囊性包块，界欠清，压痛（+）； 左侧附件未触及包块，无压痛。 辅助检查： 血β-HCG： 1200 mIU/L 血常规：Hb 98g/L,