妇科学教学课件-子宫颈肿瘤.pptVIP

诊断 （一）临床表现 （二）辅助检查 1. 宫颈刮片细胞学检查：移行区取材，多用于普查。 2. 碘试验：不染色为阳性 。 3. 阴道镜检查：定位活检，提高诊断率。 4. 宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊的最可靠方法之一。 多点活检：选择宫颈鳞-柱交接部的3、6、9、12点处组织活检。 颈管搔刮：小刮匙在颈管内刮之。 5.宫颈锥切术①刮片多次检 查阳性，活检阴性 ②活检为原位癌，但不能排除浸润癌 6. 确诊后进一步做胸部X线摄片、静脉肾盂造影、膀胱镜 据临床分期、年龄、全身情况…决定治疗措施。 常用方法：手术、放疗、化疗等综合治疗。 （一）手术：IA—IIB适合手术 IA1期：全子宫切除，卵巢正常应保留（年青），也可行宫颈锥行切。 IA2－IIB 早期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常保留。 （二）放疗 适应症： IIB 晚期，III、Ⅳ期，不能耐受手术患者 早期：以腔内放疗为主，体外照射为辅（直线加速器、60钴等） 晚期：体外照射为主，腔内放疗为辅 （三）手术+放射综合治疗术前放疗：局部病灶大＞4cm术后放疗：术后证实有淋巴结或宫旁组织有转移。 （四）化疗1. 适用于晚期或复发转移的患者。 2. 近年也用于手术或放疗的辅助治疗 化疗方案： 鳞癌 ：PVB（顺铂、长春新碱、博莱霉素) BIP（博莱霉素、异环磷酰胺、顺铂） 腺癌 ：PM（顺铂、丝裂霉素） FIP（氟尿嘧啶、异环磷酰胺、顺铂） 化疗途径：静脉介入化疗（超选择性动脉灌注化疗） 预 后 期别早、无淋巴结转移、病理分化好、治疗彻底则效果好。 晚期死因：尿毒症、大出血、感染、恶病质 预防 普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育 定期开展宫颈癌的普查普治，每1～2年一次 积极治疗中、重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗CIN 随访 治疗后：１次/月 ３月后：１次/2～３月 １年后：１次/3～6月 ３年后：１次／半年 5年后： 1次／1年 * CIN的治疗 可用灼烧法和锥切术。 CIN 1的治疗需结合细胞学结果，≤LSIL随访，HSIL＋阴道镜检查不满意者锥切。 CIN 2、3：阴道镜检查满意可采用锥切或灼烧，阴道镜检查不满意采用锥切。不采用子宫切除术。 AIS：先做锥切，已生育者行子宫切除术，有生育要求可考虑子宫颈切除。 子宫颈锥形切除术 冷刀锥切（CKC） 宫颈锥形切除术Leep（环形电圈切除） 浸润癌的治疗 年轻早期患者可选择保留生育功能的手术 其他患者根据临床分期按照指南选择适当的治疗方法 NCCN 2013 宫颈癌诊疗指南 FIGO 2012 妇癌临床实践指南 * 保留生育功能的治疗方法 IA1期+LVSI（－）：锥切 IA1+LVSI（+）～IB12cm期：广泛子宫颈切除术+盆腔淋巴切除±主动脉旁淋巴结取样 广泛性子宫颈切除术 * 不需保留生育功能 IA1期：手术 IA2～IIA2期：手术或放疗 IIB～IVA：放疗 IVB：个体化、支持疗法 * Radiation therapy 盆腔外照射 近距离腔内放疗 * Chemotherapy 化疗对延长生存期或提高生活质量有一定作用，对盆腔外转移或复发而又不适合放疗或手术者，强烈推荐临床试验性化疗。 顺铂是最有效药物，对复发或转移推荐作为一线化疗药物。卡铂、拓朴替肯和紫杉醇也有效。 对晚期子宫颈癌同时进行顺铂为基础的化放疗可以明显提高患者的生存预后。 * 子宫颈癌合并妊娠 一、防止漏诊和误诊：常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等检查 二、妊娠、分娩对子宫颈癌的影响 妊娠促进癌转移和发展 分娩加速癌扩散 三、处理 CIN：产后复查再处理 浸润癌：按非孕期原则处理，结合胎龄决定治疗时机和方案 * * Route of metastasis 一、直接蔓延 二、淋巴转移 三、血行转移 病理 宫颈浸润癌（invasive carcinoma of cervix uteri） 鳞状细胞癌 占80％－85％ 1.巨检： 外生型：最常见。病灶向外生长。 内生型：宫颈肥大而硬，表面光滑或仅见轻度糜烂，整个宫颈段膨大如桶状。 溃疡型： 颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管。 病理 2.显微镜检 镜下早期浸润癌：原位癌的基础上，穿破基底膜。 宫颈浸润癌： 细胞分化程度：I级：角化性大细胞型； II级：非角化性大细胞型： III级：小细胞型。 病理 腺癌：占15％－20％ 1.巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。癌灶向宫颈管内生长，宫颈外观完全正常，但宫颈管膨大如