肝硬化-汪素文.pptVIP

Complication ◆ 1.上消化道出血 ①食管胃底静脉曲张破裂出血 （esophagealgastricvariceal bleeding，EGVB）： 最常见的并发症，常突然发生 表现：呕血、黑便，可致失血性休克、诱发 肝性脑病，死亡率高 ② 消化性溃疡（Peptic Ulcer）和急性糜烂出血性胃炎 ③门脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy） 占肝硬化患者的5 0% – 80%，临床表现为反复或持续 少量呕血、黑便及难以纠正的贫血，少数上消化道大出血。 Complication ◆ 2.胆石症 发病率30%，随肝功能失代偿程度加重而升高。 发生机制： ①胆汁酸减少，胆红素和胆固醇溶解性降低而析出结晶， 形成结石； ②细胞免疫降低，胆系感染，胆道黏膜炎症坏死脱落形成 结石核心； ③脾亢时溶血，胆汁中胆红素增加，与钙结合形成； ④雌激素灭活减少，胆囊收缩无力，排空障碍。 Complication ◆ 3.感染 感染 ： 易感染原因： 门静脉高压使肠粘膜屏障功能降低； 肝硬化使机体的细胞免疫严重受损； 脾亢或脾切除后免疫功能降低； 伴糖尿病使机体抵抗力降低。 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 、 自发性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 Complication 自发性腹膜炎(SBP)：腹水患者中常见 病 原：G-菌（肠道细菌移位）临床表现：发热、腹痛、腹水增长迅速或持续不减、 腹部压痛、反跳痛 血 象：WBC↑和/或核左移 确 诊：①腹水为渗出液： WBC总数 500×106/L、其中 中性核（多形核）250×106/L ②腹水培养(+)。 Complication ◆ 4.门静脉血栓形成或海绵样变 门静脉血栓形成： 缓慢形成可无明显临床症状； 门静脉急性完全堵塞：剧烈腹痛、腹胀、血便、 休克，脾迅速增大、腹水迅速增加， 血性腹水。 Complication ◆ 5.电解质和酸碱平衡紊乱 ⒈低钠血症： ①长期钠摄入不足（原发性低钠）； ②钠丢失：长期利尿或大量放腹水所致； ③ADH增多，水潴留＞钠潴留（稀释性低钠）； ⒉低钾低氯血症与代谢性碱中毒： 钾摄入不足，呕吐腹泻，长期利尿，继发性醛固酮增多 3.酸碱平衡紊乱： 易诱发肝性脑病、肝肾综合征 Complication ◆6.肝肾综合征 肝肾综合症（hepatorenal syndrome，HRS,功能性肾衰）： 严重肝病患者、肾功能减退、排除其他致肾功能不全 病因、肾无器质性损害。 特征：少尿、无尿、氮质血症。 病因：体循环血流量减少，多种扩血管物质不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，肾皮质血流量不足和肾小 球滤过率降低，导致肾衰竭。 Complication ◆肝肾综合征（HRS）诊断标准 ①肝硬化合并腹水； ②血清肌酐升高：急进型在两周内升至两倍基线值，或＞ 226 μmol∕L(25mg∕L)；缓进型大于133 μmol∕L(15mg∕L)； ③停用利尿剂至少2天以上并经白蛋白扩容1g/（kg.d）最 大量100g/d后，血清肌酐不能降至133 μmol∕L以下 ④无休克； ⑤近期未使用肾毒性药物； ⑥不存在肾实质疾病如蛋白尿＞500mg/d、镜下血尿（ ＞50 红细胞/高倍视野 ）和（或）超声检查发现肾脏异常。 应与血容量不足引起的肾前性氮质血症、尿路梗阻、各种病 因所致的器质性急、慢性肾衰鉴别。 Complication ◆ 7.肝肺综合征 (hepatopulmonary syndrome,HPS) 定义：指严重肝病、肺毛细血管扩张、低氧血症三联征 机制：肝硬化时肝脏对血管活性物质灭活能力↓→血管活性 物质↑→肺毛细血管扩张→肺A－V分流→通气/血流 比失调→低氧血症 临床：表现为呼吸困难（坐位