初探三种不同呼吸模式对体质量15kg以下体外循环术后患儿的影响.pdfVIP

中国实用医药2008年 l0月第 3卷第 3O期 ChinaPracMed。Oct2008。Vo1．3，No．30 · 103 · 初探三种不同呼吸模式对体质量 l5kg以下体外循 环术后患儿的影响 张志功 周庆 刘一骐 杨劲松 周亚夫 【摘要】 本研究通过前瞻性随机实验，观察并记录PSV、ATC以及CPAP三种不同呼吸模式下15kg 以下低体质量患儿的血流动力学和血气分析等指标，证明三种通气模式下低体重患儿的呼吸作功比较 差异均有统计学意义，间接证明呼吸模式的不同对低体质量患儿术后呼吸支持的重要性。 【关键词】 呼吸模式；体外循环；自动管道补偿 体外循环 (Cardiopulmonarybypass，CPB)是心脏外科 中应 (WOBv)；②深静脉置管测定中心静脉压(CVP)；③多导监护 用十分广泛的一项重要技术。CPB中肺经历了缺血再灌注过 仪(GEDash3000，美国)监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)； 程，在 目前的临床条件下不可避免的引起了肺泡组织及 内皮 ④肝素化动脉血标本 由Osmetech血气分析机 (Osmet~hopti 损害，而术后又必需进行机械辅助通气。因此 ，临床上 CPB CCA，美国)分析动脉血气。待患者神志、自主呼吸恢复及血 后机械通气相关性肺损伤 (ventilationrelatedlunginjury，VLI) 流动力学稳定后，通气模式改为压力支持通气(PSV)，设定 即难以避免又十分常见” 。国内外有研究表明，自动管道 PS10cmH2O、PEEP4cmH2O、吸气触发灵敏度3L／min，患 补偿 (automatictubecompensation，ATC)能精确有效补偿导管 儿安静30min后进入研究阶段。 性额外呼吸作功(WOBadd)，从而在保证满足有效通气的情 1．2．2 通气方式 通气方式采用压力控制下的间歇指令通气 况下，减少VLI的发生以及拔管后患者的再插管率及死亡率。 (IMV)，撤机前转换至同步间歇指令通气 (SIMV)、PSV模式 在正常成人患者中统计学差异明显，但对于 15kg以下儿童 通气或持续气道正压通气(CPAP)方式。研究时对每例患者 患者，ATC能否有效的减少患儿呼吸作功，在国内外 尚无系 随机先后予CPAP、PSV、ATC三种模式通气：(1)ATC组：设置 统性的研究证明 。 实际气管导管 内径，补偿 比例 100％，PEEP5cmH：O，PS0 1 对象与方法 cmH20；(2)PSV组 ：PS5cmH2O，PEEP5cmH20；(3)CPAP 1．1 研究对象 组：CPAP5cmHO。研究期间其他治疗措施不变。每种模式 前瞻性随机选取2007年l～6月本院行体外循环 (cardi- 通气30min后记录血流动力学指标，以连续30次呼吸的均 acpulmonarybypass，CPB)手术且体质量低于l5kgJL患者 数作为呼吸参数指标。留取术后 8h肝素化动脉血标本进行 共30例，其中男17例，女13例，年龄 1岁8个月～6岁，平均 血气分析。 4．5岁，平均体质量 13．8kg。术前常规行心肺功能等检查 ， 1．3 统计学方法 数据处理：数据以 ± 表示 ，采用 SPSS 排除基础肺疾病等患儿 ；麻醉均经鼻气管插管，以防气管插管 11．5软件，采用 q检验组间比较，多组 比较采用单因素方差 从口中脱出；CPB前常规经颈内静脉行深静脉置入，术前签署 分析。 知情同意书。 2 结果 1．2 研究方法与观察指标 表 1 不同通气模式对C_PB术后患儿呼吸 作功的影响(±s) 1．2．1 由同一组CPB手术组成员按照统一的CPB手术操作 完成CPB手术，术毕进监护病房，由同一 台呼吸机 (maquet servo-i，瑞典)进行机械通气 ，患者设置为儿童类别，压力控制 模式。经另一侧鼻孔置人食道测压管(