低位直肠癌行保肛手术27例临床探讨.pdfVIP

中国现代药物应用20o8年 l2月第 2卷第23期 ChinJModDrugAppl，Dec2o08，Vo1．2，No．23 · 131 · 抗剂使一类重要的新的抗哮喘治疗药物 ，它既是炎症的预防 分级及疗效。实用诊断与治疗杂志，1994，8：59． 药，又是扩张支气管的缓解药，值得临床推广使用。 [2] Jeffwilliams．白三烯受体拮抗剂一儿童哮喘治疗的良好选择．第 八届全国儿科呼吸系统疾病学术会议论文集，2002，10，27． 参考文献 [1] 陈育智，华文汉，文昭明，等．支气管哮喘的定义、诊断、严重度 低位直肠癌行保肛手术27例临床探讨 邓殿忠 【摘要】 目的 探讨低位直肠癌保肛手术治疗的适应证、手术方式及临床疗效。方法 选择清丰 县第二人民医院普通外科近年来行保肛手术治疗的低位直肠癌患者27例，对其手术方式、适应证及临床 疗效进行回顾性分析。结果 本组均顺利完成手术，术后病理检查结果均无残端阳性病例，术后平均随 访24个月，DukesA期无复发、无转移；DukesB期 1例术后 16个月发生肺转移；DukesC期 1例术后 11 个月局部复发，后再行 Miles手术治疗。结论 低位直肠癌行保肛手术治疗能明显提高患者术后生活质 量，在根治性切除的前提下 ，保肛手术治疗低位直肠癌疗效满意。 【关键词】 低位直肠癌；保肛手术；Miles手术 近年来，直肠癌的发病率逐年升高。在我国低位直肠癌 3 讨论 所占比例较大，约占直肠癌的70％～75％。低位直肠癌行保 直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国的直肠癌发病 肛手术治疗的比例也不断增加。现将我院近年来行保肛手 尤以低位为主。随着人们观念和追求生活质量 目标的改变， 术治疗低位直肠癌患者27例的临床体会报告如下。 低位直肠癌的保肛手术近年来成了外科领域关注的热点，保 1 资料与方法 肛手术已成为首选术式 ，占直肠癌外科手术的70％。一方面 1．1 一般资料 2006年 10月至2007年 12月收治低位直 是外科技术的不断进步，如双吻合器技术的出现等；另一方 肠癌患者27例，男 15例，女 l2例；年龄 45—71岁，平均 面也是顺应人们对生活质量的更高要求，不只是单纯满足于 54．5岁。肿瘤部位在腹膜返折以下，其中距肛缘5crn5例、 生命的维持，更要求生活质量的提高。因而当前认为对低位 6crfl8例、7cm10例、8cm4例。术前均经病理检查确诊为 直肠癌的手术 目标有二：一是根除癌肿，二是保留排便功能。 直肠癌，其中管状腺癌9例，乳头状腺癌 3例，粘液腺癌 2 为达到这两大 目标，从理论到实践都发生了很大的变化…。 例，印戒细胞癌 2例，低分化腺癌6例，高分化腺癌 1例，中 低位直肠癌的术前评价和保肛手术适应证 ：术前评价： 分化腺癌4例。按 Dukes分期 ，A期 3例，B期 16例，c期 可判断肿瘤浸润进展及分期，评估的方法有直肠指诊及特殊 8例。 检查。直肠指诊可判断肿瘤位置、大小、大体类型、肿瘤浸润 1．2 治疗方法 按TME原则行手术治疗。体位 同腹会阴 深度及盆腔淋巴结转移状况，与周围脏器的关系等，据此作 联合切除术(Miles术)，取下腹正中切 口进腹，探查后按 Mi— 出初步判断。而特殊检查则包括：直肠腔内超声，可判断肿 les术范围清扫肠系膜下动、静脉根部淋巴组织，并切断、缝 瘤浸润深度和肠旁淋巴结有无转移，准确率达75％一85％。 扎肠系膜下动、静脉。用电刀游离直肠系膜并清除肠周和侧 盆腔cT，可以判断肿瘤有无浸透肠壁及与其他脏器有无粘 方组织直至肛提肌水平，盆底腹膜(子宫直肠窝或膀胱直肠 连浸润 ，盆壁淋巴结转移状况 ，准确率在70％左右 。MRI 窝)可一并切除。用粗线结扎肿瘤远近两端的肠管及系膜。 对软组织分辨率高，可以判断肠壁周围脂肪浸润和淋巴结转 在直肠肿瘤远侧