优化降压达标，保护靶器官.pdfVIP

· 1124 · Chinese Journal of Coal Industry Medicine lu1．Z008，Vo1．1 1，No．7 文章编号 1007—9564(2008)07—1124—02 优化降压达标，保护靶器官 116021 辽宁省大连市，大连煤矿医院 林 春 关键词 高血压痛，降压诒疗；靶器官 有效的干预，定期随访。提倡健康生活方式，建议合理膳食、 控制体重、适当锻炼、戒烟限酒、保持心理平衡。 高血压病是常见的心血管疾病。据2002年我国流行病 5．2 药物治疗 学调查，成年人该病的发病率为 18．8 ，高血压病人口约为 5．2．1 治疗时机 在对高血压全面评估的基础上，根据高血 1．6亿，呈现高发病率、高病死率、高致残率的三高特点；而同 压的危险分层确定治疗方针。高危和极高危患者必须立即开 时又存在知晓率低、治疗率低、控制率低的三低现状，与高血 始治疗。对于中危患者，要监测血压和危险因素3～6个月， 压病在我国的流行现状形成巨大反差-l 。因此．作为在基层 如果血压≥140／90mmHg，就要开始用药；若血压140／ 医院工作的医疗工作者，应该向患者和社区居民强调高血压 90mmHg，则继续监测。对于低危患者，也要监测血压及危险 危险因素的预防，告知降压达标的诸多益处．对患者进行系统 因素3～12个月．如血压≥140／90mmHg应开始用药，若血 的临床评估，制定科学的治疗策略，让患者及早接受诊疗，进 压140／90mmHg，继续监测。 而尽快降压达标，降低心脑血管事件的发生，保护靶器官。 5．2．2 用药原则 ①早期：对于血压尚处于正常高值者就应 1 患者筛选 该全面检查心血管病的危险因素及亚临床变化，若存在心血 根据2005年10月我国颁布的中国高血压病防治指南， 管病危险，应及早给予相应治疗。②快速：血压达标越早越 高血压病的诊断标准为收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥ 好，要用几周而非数月调整用药达标。当然，对血压非常高， 90mmHg[2]。要注意测量血压时的细节，即“三同一”原则，指 病情发展到高危或极高危时，降压就会很困难，要掌握降压的 的是在同一时间、同一状态、同一侧的非同日三次静息血压达 速率，血压不可骤降，但是慢慢降也会造成靶器官难以逆转的 到以上标准。另外应该行相应的检查除外继发性高血压。 损害。③个体化：根据患者的临床情况和特点进行区分，给予 2 高血压的分级及危险分层的确立 有针对性的个体化的药物治疗。比如合并糖尿病、肾功能不 根据血压的水平、心血管病的危险因素、靶器官的损害及 全的患者可选择 ACEI类或 ARB及 CCB类。④平稳：用药 并存的临床情况将高血压分为1、2、3级，同时确立危险层次， 要保持24h平稳降压．减少血压变异．抑制血压晨锋现象，降 分为低危、中危、高危和极高危四层。心血管病的危险因素包 低心脑血管事件。⑤联合：联合药物降压治疗是必由之路。 括很多．比如性别、年龄、早发心血管病家族史、吸烟、血胆固 因为大部分患者血压超过正常20／10mmHg．而每加用一种 醇水平、血肌酐水平、糖尿病等．而高血压是最重要的危险因 药物仅可使血压降低10mmHg．故需要通过联合用药方能达 素。 到目标血压。对于 2级、3级高血压患者或者心血管风险处 3 高血压的降压目标 于高危或极高危的患者．一开始即应该使用联合药物治疗。 基本目的是实现降压达标．最大限度地降低心血管病的 ⑥综合：包括综合评估和综合治疗。对患者应全面检测各种 发生和死亡的总危险。对所有高血压患者，血压至