长期深静脉留置导管在血液透析患者中的应用.pdfVIP

西医结合肾病杂志2008年 筮 鲞筮 』些 QQ ： ：!： ：§ · 559 · 长期深静脉留置导管在血液透析患者中的应用 陈 莉① 刘 毅①△ 良好的血管通路是终末期肾衰竭患者得以长期透析并维 2 留置长期导管的适应证及优点 持生存的重要条件。现在国内外透析中心均以动静脉内瘘作 为血液透析首选的永久性血管通路，一般三年内瘘通畅率为 2．1 适应证l12] 内瘘尚处于成熟期而急需血透；肾移植 70％左右，最长使用寿命可达10年以上_11。但随着血液透析 前血液透析过渡期；部分生命有限的尿毒症患者；需血液透析 患者生存时间的逐渐延长，透析龄超过5年患者已明显增多， 但无法建立动静脉内瘘且不能进行肾移植的患者；严重的动脉 再加上老年透析患者及糖尿病、高血压、肥胖患者的逐年增多， 血管病，低血压而不能维持瘘管血流量；心功能较差不能耐受 由于动脉管壁增厚、内膜分层、粥样硬化斑块附着、血液黏滞度 动静脉内瘘分流；畏惧反复血管穿刺_3j。 高等原因，极易形成血栓使瘘管闭塞而丧失功能，或因血管过 2．2 优点 动静脉开口位置较临时性血管通路远，可以 于纤细而难于满足血液透析时所要求的血流量_2j，自身动静脉 减少血液的再循环；导管的开口在顶端，不容易发生附壁现象； 内瘘的失败率逐渐增加。长期导管在导管材质、舒适性及涤纶 带涤纶套及皮下段，减少了感染的机会和导管脱落的情况。无 套方面的改进，使其较临时性中心静脉导管在留置时限、抗感 血流动力学影响，非透析时不增加心脏额外负担，对患者心功 染方面有显著提高，随着其制造工艺与设计的不断改进，临床 能的影响明显小于动静脉内瘘对患者心功能的影DR[131。明显 改善患者的生存质量，避免直接穿刺的痛苦。可植入多个血管 医师插管技术的熟练，现已起到了很好的部分替代永久性血管 通路的作用。目前采用中心静脉导管透析有着不断增长的趋 腔，不需要成熟时间，患者顺应性增加，不影响美观，生活方便。 带涤纶环双腔导管通路的最大优点是能长期保留。只要护理 势[3--5]。目前美国使用深静脉长期导管的血液透析患者已占 14．0％～17．5％[6l。 方法得当，永久性深静脉留置插管使用年限可在数年，有报道 长期导管使用可达5年以上_3j。 1 留置部位的选择 3 使用长期留置导管的并发症 中心静脉置管部位主要有颈内静脉、颈外静脉、股静脉及 具有涤纶环的深静脉长期导管在国外已成为建立长期血 锁骨下静脉等。据NKF—DOQI[ 1建议，导管置入首选右侧颈 管通路极好的补充形式，但该导管长期放置的并发症也较 内静脉，尽量避免在左侧颈内静脉和锁骨下静脉置管。在右侧 多_1 4l，是威胁血透患者生存及导致导管技术失败的重要原因 颈内静脉插管，导管可以直接到达腔静脉和右 t2,房连接水平， 之一，积极处理并发症对提高导管留存时间非常重要。 且几乎是一条直线，血流很容易通畅。且该部位颈内静脉位置 3．1 近期并发症 穿刺部位出血、血肿，心律失常，脱管， 较固定，其同侧并行动脉只有约16％的变异率，而走行于动脉 导管位置不良等，损伤胸膜引起血气胸的情况很少见。手术相 内侧或后方的变异率只有1％左右，在熟练掌握颈内静脉穿刺