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6 结合不同病因加减.提高辨病对因疗效
6.1结合病史如有鼻窦炎史,有鼻后滴流感、咽部黏 治疗慢性咳
液附着、频繁清喉、干痒不适、讲话则咳作等属“鼻
后滴流综合征”(PNDs)者,病机多属风邪侵袭、鼻 辨证与辨病
窍不利、风痰扰喉、肺气失宣,治当祛风通窍、宣肺
利咽,可用祛风达邪、宣肺通窍方加浙贝母、僵蚕、 朱 佳
青果等利咽祛痰;若鼻流浊涕、或黄涕。舌苔黄,则 f江苏省中西医结
加桑白皮、一枝黄花、藿香、车前草等加强清肺化浊 江苏南京210028、
之力;若喷嚏反复连作、鼻涕量多,常示肺气匮乏,
风邪留恋,治当益气祛风、宣肺通窍,方选参苏饮、
关键词 慢性咳嗽 辨病 中医药疗法
玉屏风散合三拗汤加减;舌淡、脉沉,清涕较多,则 中图分类号 R256,11
示阳虚有寒,当加细辛、大剂制附片以温肺化饮;鼻 文献标识码 A
窦炎反复发作.流黄稠浊涕明显,同时舌淡、脉沉 文童编号 1672—397X(2008)07-0012-02
者.可并用薏苡附子败酱散,温阳利湿解毒,疗效确
凿。 临床上通常将以咳嗽为惟一症状或主要症状.
6.2 若有慢性咽喉炎病史,自觉咽干作痒,咽部作 持续时间很长.大多超过8周.胸部X线检查无明显
阻,有异物感,咳嗽频作,痰少质黏,咽部充血,后壁 异常的咳嗽称为不明原因慢性咳嗽.简称慢性咳嗽。
淋巴滤泡增生者。则可选用桑菊饮、消瘤丸、半夏厚 一 般的止咳化痰药通常无效。临床辨治时。如能辨证
朴汤辈加减.常能获效。 与辨病相结合,常可收到满意的疗效。
6.3 若为刺激性干咳,夜间咳嗽为甚.感冒、冷空气、 1 鼻后滴漏综合征(PNDs1
灰尘、油烟等容易诱发或加重,气道反应性增高者, 鼻后滴漏综合征是慢性咳嗽中最为常见的病
多属咳嗽变异型哮喘(CVA),此为风邪引动,风动挛 因,有报道占29%。特别是在儿童患者中,大多数的
急.治当祛风缓急镇咳,常用射干麻黄汤合止痉散加 慢性咳嗽都与此有关。其诊断:(1)慢性咳嗽,常伴鼻
减,药用射干、麻黄、紫菀、款冬花、白芍、甘草、桔梗、 炎、鼻窦炎,如鼻痒、打喷嚏等;(2)鼻后滴漏和(或)
桃仁、杏仁、僵蚕、炙蜈蚣、炙全蝎等,临床观察疗效 咽后黏液附着感,频频清喉;(3)检查鼻咽部后壁黏
确凿。 液附着,如鹅卵石样;(4)鼻咽镜检查可见鼻窦部口
6.4 若干咳夜甚,及对油烟、异味、冷空气等敏感刺 有脓性物;(5)鼻窦黏膜增厚、窦腔模糊不清或液性
激作咳,查属嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)者,可选用 暗区:(6)针对性治疗后咳嗽减轻。中医学认为,本病
祛风润燥、滋阴利咽方复入柴前连梅煎加减,多有效 多属于风邪伏于肺窍.肺气不宣,治疗当以疏风宣
验。 肺、化痰通窍,常用止嗽散加苍耳子、辛夷、鹅不食草
6.5 若咳嗽与进食相关,兼见胸骨后烧灼感、反酸、 等 涕黄、El干、舌红提示邪郁化热,加薄荷、黄芩、天
嗳气等属于胃一食管反流性咳嗽(GERC)者,则可选 花粉、鱼腥草;鼻流清涕,加细辛、白芷。儿童咳嗽反
用麦门冬汤、戊己丸、连苏饮辈加减,病证结合,疗效 复不愈,多提示有肺气不足.可合玉屏风散。
满意 2 胃一食管反流性咳嗽(GERC)
该病占慢性咳嗽的1O%~21%。如患者诉胃部烧
灼感.反酸伴慢性咳嗽,而患者为非吸烟者,胸部X线
片正常.应考虑慢性咳嗽来自本病。有50%的患者无
上述消化道症状.慢性咳嗽可以是胃食管反流唯一的
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