糖尿病视网膜病变-fw.pptVIP

糖尿病视网膜病变 周艳斌 高血糖 视网膜缺血、缺氧 早期病变可选择的药物有怡开、递法明、利倍思、导升明、芦丁、维生素C等 随病变发展,可有针对性的治疗,如有出血,尤其是玻璃体出血,应给予止血、活血化淤、促进血吸收类药物治疗 针对糖尿病性视神经病变：采用弥可保（甲钴胺）辅助治疗 糖尿病性麻痹性斜视：采用弥可保（甲钴胺）治疗 配合降低血清胆固醇及甘油三脂药物治疗有利于黄斑脂类渗出的吸收 糖尿病性视网膜病变 行FFA后，发现有渗漏、新生血管等病变者应行光凝治疗,尤其是对新生血管有确定的疗效 二十多年前曾应用氙弧光 (白光)治疗 70年代以来逐渐被氩激光(蓝绿光)所取代 近年多采用多波长氪激光治疗，有较好效果 经过大量严格的临床对照研究，已证实激光 光凝是当今治疗DR的有效措施 术前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L以下， 餐后2小时血糖最好在8mmol/L左右，治疗 效果最好 激光治疗后，一般复诊6个月至2年 在光凝治疗后的3-4个月可复查FFA，发现有 新生血管可重复补充光凝，通过治疗可促 使新生血管退缩，控制病情的进展 主要用于PDR 新生血管引起的玻璃体出血 视网膜玻璃体增殖条带引起的牵拉性视网 膜脱离和孔源性视网膜脱离等 有些牵拉性视网膜脱离，在不做手术治疗 情况下可有较长时间保持一定的视力， 而孔源性视网膜脱离则必须早期手术治 疗 无特殊药物治疗 禁用激素 激光有助于缩短病程 反复发作或迁延不愈可造成永久损害 * 白内障： 早发的老年性白内障，糖尿病患者发生白内障的年龄较轻，一类与糖尿病控制 状况相关的白内障。、青年型：临床特点为发病迅速，在数日或48小时内晶体完全混浊，多为双侧性，囊下可表现为点状、雪花状或针状混浊及囊下可见空泡及水裂 2、成年型：常与老年性白内障难以完全区别，发病年龄常较老年性白内障早。一般在血糖控制不好的患者白内障的发展较快。这种早期的改变也是可逆的 虹膜炎： 血糖控制欠佳的糖尿病患者的眼部有发生炎症反应的倾向。 它可导致眼部的疼痛，需要立即的眼部检查及治疗 这次我们将重点关注糖尿病视网膜病变 * 在糖尿病视网膜病变的初始阶段，无明显的症状，患者直到眼部出现出血才会影响视力。 当症状出现的时候常提示疾病已进展到较严重的阶段，这让治疗非常困难且治疗的效果欠佳。 因此，常规的眼底检查是糖尿病评价的基石。 * 早期可以没有任何视力障碍，随着血糖的波动出现视力的时好时坏。有的在病变累及黄斑后出现视力下降。或者是新生血管引起玻璃体积血导致眼前有黑影飘动。 * 这是一张正常的左眼视网膜的照片。 .那些比较突出的血管是静脉，那些颜色较浅的血管是动脉，视神经盘在左侧。 黄斑（中央视力所必须的那部分眼底）即图中箭头指示的黑色区域，它位于距离视乳头边缘2个视乳头直径的位置。 * 硬性渗出为白色或者黄白色蜡滴状病变，位于视网膜外丛状层，可以单个、也可成簇、成片或者呈环状出现。 * 非增殖性视网膜病变的特征： 静脉串珠样改变，2.多发性出血 ，3.多处软性渗出或者棉絮样斑块提示局部缺血 4.视网膜内的微血管异常。当这些损伤影响视力的时候，应早期到眼科专家处就诊 棉絮状渗出：位于视网膜的神经纤维层，多见于眼底后极部，特别在视盘鼻侧和颞侧血管弓的上下方。 * 当出现视盘新生血管或者视网膜其他部位新生血管，就被称为增殖性视网膜病变。新生血管比较脆弱，易于发生玻璃体后出血，引起视力的下降、视网膜剥离，甚至失明。 增殖性的视网膜病变有引起视力下降的危险，因而需要立即将病人推荐到专门的眼科医生那治疗。 :增殖性视网膜病变的特征： 在视神经乳头或者视网膜其他部位的新生血管。这些血管较细、管壁较脆弱，容易发生破裂、出血。 视网膜前的出血斑。 * 这张幻灯片显示了严重的增殖性视网膜病变，出血处所形成的纤维组织和陈旧性瘢痕组织，随着纤维血管增殖的加重和玻璃体积雪机化，形成机化条索，将导致视网膜的剥离和失明。 * 有一种严重类型的视网膜病变，大量的出血突破视网膜内界膜可以进入玻璃体。患者常主诉在视野中有一黑影。 部分出血可以被吸收，但是如果在出血后数月视力仍然没有恢复，那么需要行玻璃体切割术切除被淤血充填的那部分玻璃体。用气体或者凝胶充填那部分玻璃体以维持眼球的形状。 * * 这是一张进行眼底血管荧光造影的照片，出血点和出血斑很清晰的显现出来 * 这张幻灯片显示了整个视网膜的血管都出现了荧光素严重的渗漏。 * diabetes.1型糖尿病患者通常由发病到诊断的过程不会很长，因此，对于大于10岁的患者，在糖尿病诊断的5年内就应该行眼底并发症的筛查 另一方面，2型糖尿病患者在诊断时可能糖尿病已存在许多年。在诊断的时候，30％的2型糖尿病患