药物咨询门诊运行中责任与风险管理(中国药学会).pptVIP

药物咨询门诊运行中责任与风险控制 杨勇 四川省人民医院药剂科 02887393405；email：yyxpower@126.com 主要内容 一、服务内容 二、责任与风险控制措施 三、案例分析 四、实践体会 一、服务内容 1、慢性疾病患者（如：高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿等）的用药指导。 2、药物不良反应的鉴别与防范。 3、公众合理用药教育； 一、服务内容 4、环孢霉素、FK506、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、茶碱、庆大霉素、地高辛等血中药物浓度监测与个体化治疗设计。 5、长期使用抗凝药物、免疫抑制剂患者的用药指导。 6、根据患者疾病和经济条件提出选择适合的药品、剂型、用药剂量、给药时间方面的建议； 一、服务内容 7、抗菌药物临床应用指导与评估； 8、社保或其他医疗保险用药评估以及药物与药事政策咨询； 9、建立全面系统的个人药物治疗档案； 一、服务内容 10、用药长期无效或疗效不佳原因分析； 11、提出增加药物治疗效果，减轻毒副作用或更加经济的药物治疗方案的建议； 12、用药后特别不适或造成了其他疾病原因分析。 13、上门服务或用药咨询。 二、责任与风险控制措施 1、药师咨询单及“注明” 2、详细登记回复制度 3、沟通技巧 4、专业知识储备  药 物 咨 询 日 志 四川省医学科学院·四川省人民医院药师咨询单 软件支持 医院药品信息 三、案例分析 案例1：患儿，1岁零5月，因左手无名指外伤1d于2009年3月3日下午在外院急诊因破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性，咨询预防破伤风感染的其他办法。 案例1：熟悉情况 患者昨日因和自家养小白鼠玩耍，被其脚爪抓伤无名指，患儿爷爷奶奶及时为患儿用75％乙醇清理伤口，并用消毒液喷洒后，用创可贴包裹，后创可贴自行脱落，因伤口浅并已止血，爷爷奶奶未继续采取其他措施。 案例1：熟悉情况 今日患儿母亲了解情况后非常紧张，立即将患儿带至附近医院急诊科，要求给患儿注射破伤风抗毒素。急诊科护士按常规皮试阳性，建议其到大医院注射破伤风免疫球蛋白或采用脱敏疗法。 案例1：总结情况： 1、由于患儿母亲在生产时出现难产，非常重视患儿身体健康情况； 2、患儿2008年12月已完成百白破第3次基础免疫； 3、查看伤口较浅，无红肿、分泌物，表面已闭合。 案例1：明确患者问题 患儿家属的问题：是否需要注射破伤风免疫球蛋白，若需要，小孩具体怎么用，有啥不良反应。 若没有破伤风免疫球蛋白，是否可以采用脱敏疗法 案例1：药师分析 1、患儿受伤后其爷爷奶奶很快用75％乙醇清理伤口，并用消毒液喷洒，处理及时。 2、现观其伤口较浅，未伤及深部肌肉组织，无红肿、分泌物，未形成局部封裹。 3、破伤风杆菌是一种厌氧菌，正常组织对它的自然抵抗力是很大的。通常条件下，污染了破伤风杆菌或它的芽胞并不一定即能生长繁殖。但伤口存在有坏死组织、血凝块、异物、血运不良，出现了缺氧条件，才容易发生破伤风。 案例1：药师分析 4、患儿2008年12月已完成百白破3次基础免疫，其体内已有足够抵抗破伤风毒素的抗体存在。 5、查阅TAT说明书提示：凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素。也不用注射破伤风免疫球蛋白。 案例1：药师建议 1、去防疫站注射破伤风类毒素，不用注射TAT或破伤风免疫球蛋白。 2、家属不用过于紧张，2周内注意观察患儿有无乏力、咀嚼无力、烦燥不安等症状。 3、门诊外科或急诊随访。 此案例药师责任与风险分析！ 小孩、家长、药物 案例2：了解情况 患者，他拿了两板药来咨询，这是什么药，有啥副作用？说他的亲哥哥吃药后就成了植物人，有什么药能解救？ 另外他还提到，哥哥和嫂子关系不好，不知哥哥只是吃了此药，还是其他原因？ 案例2：了解情况 看了药品。其背面有几个大字“补肾壮阳、纯中药制剂”，没有批准文号，没有生产厂家和批号。 案例2：药师分析并建议 药师专业角度提出建议： a:根据判断，此药可能为含西地那非（伟哥）的“中成药”，而国外有报道口服西地那非后在性生活时出现猝死和脑血管意外的报道。但要明确，需要化验； 案例2：药师分析并建议 b：至于其哥哥和嫂子的关系以及是否还吃了其他东西，这不是我能解决的问题，应向公安或司法求助； c：如果此药中含西地那非，那么患者出现的症状由药物引起的可能性较大，其他原因相对较少。 案例2：结果 患者对我的建议还是比较满意。随后委托药检