18 诊断病理学概要 - 中国医科大学.doc

第十八章 诊断病理学概要 ___________________________________________________________ 病理(学)诊断与诊断病理学概念 病理(学)诊断 诊断病理学 诊断病理学的任务、重要性和局限性 诊断病理学的任务及重要性 诊断病理学的局限性 诊断病理学的检查种类及其评价 活体组织(病理)检查及其评价 细胞学检查及其评价 病理诊断报告书的内容和病理诊断的表述形式 病理诊断报告书的内容 病理诊断的表述形式及其含义 临床医生如何应用诊断病理学 正确选用诊断病理学检查种类 遵守诊断病理学的规范要求送检 掌握病理诊断表述形式的含义 临床-病理医生经常沟通、切磋 临床病理讨论会与外科病理讨论会 临床病理讨论会(CPC) 外科病理讨论会(SPC) 附：尸体剖检 _____________________________________________________________________ 第一节 病理(学)诊断与诊断病理学概念 一、病理(学)诊断 病理(学)诊断(pathological diagnosis)是指病理医师应用病理学的知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的标本（包括活体组织、细胞和取自尸体的组织等）进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。由于这是通过直接观察病变的宏观和微观特征而做出的诊断，因而比通过分析症状、体征、影像检查和化验分析而做出的各种临床诊断，常常更为准确。所以，病理诊断常被视为“金标准”或“最后诊断”。为临床医师诊断疾病、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的（有时是决定性的）依据。因此，它在临床医学、法医学、新药开发和各种生物科研中都有广泛的应用。 二、诊断病理学 诊断病理学(diagnostic pathology)又称外科病理学(surgical pathology)是指临床上由于诊断和治疗的需要，对取自病人活体内的病变组织、细胞，进行病理诊断的一门医疗实践科学，构成一个重要的临床学科。作为一个学科，它是病理学的一个分支，它的研究对象是患者，目的是为了确诊和治疗疾病，同时也有提供判定疗效和预后信息的作用。在这种医疗实践中，应由注册的执业病理医师进行诊断；要重视患方的知情权；这种诊断报告是对诊治负有法律责任的医疗文件。需要指出的是，在历史上外科病理学仅指取活体组织进行病理诊断(活检)，一般不包括细胞学诊断，而现在应用诊断病理学一词，应包括组织病理诊断和细胞学诊断。 第二节 诊断病理学的任务、重要性和局限性 一、诊断病理学的任务及重要性 (一)确定疾病的诊断 尽管临床检验技术和影像医学的发展，有些疾病在经过临床有关检查后就能做出临床诊断。然而，除功能、代谢紊乱为主的疾病外，就大多数有明确器质性病变的疾病而言，无论上述的临床检查技术多么进步，病理诊断仍然是无法取代的、最可靠和最后的诊断。如对任何可触及的肿块或经影像学检查出的占位性病变，还是对内窥镜中见到的各种病变，都需经病理活检才能确诊，即对病变的性质、种类及程度等做出正确的判定。例如一位50多岁的男性，肺部阴影，无论CT、MRI，还是PET，都不能100%明确是肿瘤还是炎症。若是肿瘤，是什么性质的肿瘤？若是恶性，是哪种类型？（癌还是肉瘤？是腺癌还是鳞状细胞癌？其分化程度如何等，这些只能经过病理检查才能明确。再如宫颈癌，是鳞癌还是腺癌？是原位癌还是早期浸润癌？唯有进行宫颈病理活检，才能明确是否是癌、是哪种癌，是原位癌，浸润癌以及浸润深度和广度如何。 (二)为临床选择治疗方案提供依据 对患者疾病进行诊断的直接目的就是为了治疗，所以治疗的正确与否关键在于诊断是否正确。其中病理诊断是最可靠的诊断，所以正确的病理诊断，对临床采取有效、合理的治疗就显得尤为重要，特别是对恶性肿瘤等重大疾病的治疗，更是关键。例如上述的宫颈癌，如病理诊断为原位癌或累及腺体，临床只做宫颈锥形切除术治疗，治愈率近100%，且可不影响生育；如癌已浸润深度5mm、宽度7mm，则不属早期癌，应当全切子宫甚至扩大切除其它组织器官。 (三)提供疾病的严重程度和预后的信息 病理诊断对许多疾病，特别是恶性肿瘤，能提供许多形态学参考(如肿瘤的组织学类型、浸润的程度、有无转移等)，均能作为判定疾病程度和预后的重要指标，例如，同样是浸润性乳腺癌尚无转移，普通类型的导管癌10年存活率为30%，而特殊类型的粘液腺癌则为70%以上；一般浸润程度轻或无转移的癌比浸润广泛或有转移的癌预后要好。 (四)帮助临床判定病情取向及疗效 同一患者通过两次以上的病理活检可对疾病发展的取向和治疗效果做出更确切的判断，如对白血病患者进行骨髓移植，在移植前、后要做骨髓活检，才能确切地判断白血病