日间手术的安全隐患和应对策略 - 九江学院附属医院.ppt

日间手术及其安全隐患和应对策略 九江学院附属医院医务科 2016-6 日间手术管理模式： 一、是设立独立的日间手术中心，由日间手术中心对全院日间手术进行集中管理； 二、是分散设立各临床专科日间手术病床，由各临床专科对各科室日间手术进行直接管理。 根据我院实际情况采用分散收治分散管理的模式。日间手术患者的入院评估、出院评估、出院随访由各科室分散管理。开展日间手术的科室在各自病区划出相对固定的床位作为用于收治日间手术的患者，医技科室按照绿色通道的要求完成检查项目报告，术前和术后的护理在病房进行，手术在手术室进行，入院健康教育和出院随访由各病区责任护士负责完成（附件6）。 1. 26种日间手术项目 江西省人社厅首批纳入基本医疗保险日间手术按病种付费的病种根据前期调研情况暂定为26种，由各统筹地区在此范围内选择实施，取得经验后逐步推开。具体病种如下：老年性白内障、斜视、声带良性肿瘤、耳前瘘管、血栓性外痔、肛裂、肛痿、混合痔、结直肠息肉、乳腺纤维腺瘤、乳腺良性肿块、包茎包皮过长反复感染、慢性尿滞留、输尿管开口囊肿、输尿管结石、膀胱结石、膀胱肿瘤、腹股沟疝、大隐静脉曲张、慢性胆囊炎胆囊结石、胆囊息肉、头皮肿块、体表肿块、化疗（淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨肿瘤）。 2.我院拟首批开展日间手术病种： 1、体表肿物;2、乳腺包块;3、淋巴结活检术;4、腹股沟疝;5、单纯性阑尾炎;6、脓肿切开引流术;7、肛乳头肥大;8、血栓性外痔;9、肛裂;10、混合痔;11、单纯老年性白内障;12、共同性斜视;13、头皮肿块;14、包茎包皮过长。 日间手术准入制度 一、患者准入 患者病情不复杂、身体条件好、服务半径小的病人。具体标准包含三个分项： 1.意识清晰、有成人或家属陪伴，愿意接受日间手术，有固定联系电话； 2.手术麻醉风险评估1—2级、能满足疾病的特殊要求； 3.患者年龄在65岁以下，无明显较严重心肺疾病，估计术 后不会发生大出血、呼吸道梗阻及术后剧烈疼痛等。 日间手术准入制度 二、医生准入 手术医生准入原则为能力强、手艺精、医德好的医生。具体标准包含三个分项： 1.高年资主治医生以上职称、在本学科有较深造诣，具有丰富临床经验，具有良好的医德； 2.具有较强的医患沟通能力； 3.愿意开展日间手术。 日间手术准入制度 三、手术准入 日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。具体标准包含四项： 1.术后出血风险小，气道受损风险小，能快速恢复饮食和饮水； 2.术后疼痛可用口服药缓解； 3.不需要特殊术后护理； 4.手术时间不超过2小时，最好在1小时内、术后24小时内可离院。 日间手术评估及随访制度 一、术前评估 患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生（包括麻醉医生）根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗。 二、术后评估 患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。 三、出院评估 专科医生和责任护士对患者按照一般情况、活动情况、恶心呕吐、出血、疼痛等五个方面对病人进行出院评估，达到出院标准的方可办理出院手续。 日间手术评估及随访制度 四、出院随访 出院随访由责任护士完成。出院后开始，直至术后3天，原则上每日一次电话随访，根据手术类别的不同调整随访频度。同时，在病人情况稳定后，进行病人满意度调查，以查找工作中可能存在的问题和漏洞，并及时解决。 从长远看,日间手术具有显著的优点。对我国、我院来讲,不但可以节约巨大的医疗资源,其优点也符合当前医疗改革的目标,将来一定会得到长足的发展！ 1.日间手术的基本概念 日间手术【ambulatory（day）surgery】 概念 英国小儿外科医师Nichol最早提出: 选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。 日间手术【ambulatory（day）surgery】 现代定义 国际日间手术学会( International AssocIation for Ambulatory Surgery，IAAS ) 定义(2003年)： 病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。 传统手术包括以下三个部分： 术前检查 + 手术 + 术后观察 放在门诊 对各方面提出更高要求 尽量缩短 日间手术 理解误区 日间手术就是对传统手术过程的简单压缩 × 答：日间手术是一种新的手术管理模式，着眼于整个手术流程的优化，对