心电图讲座 3 过早搏动.pptVIP

过早搏动 窦房结以外的异位起搏点提前发生的激动称期前收缩，又称过早搏动（早搏）。早搏可能由一个异位节奏点的兴奋性增加，或折返激动，或触发活动所引起，也可能来自不同的节奏点。 早搏分类 早搏按发生的部位分为： 窦性早搏 房性早搏 交界性早搏 室性早搏 早搏产生的原因 1.神经因素 （1）交感或迷走神经兴奋性增加； （2）吸烟、饮酒、疲劳、饱餐； （3）精神刺激、情绪激动； （4）内脏反射。 2.心脏方面原因 （1）心肌炎后遗症； （2）冠状动脉供血不足或心肌缺氧； （3）心肌局部坏死或纤维化； （4）心肌损害，药物、中毒、感染等； （5）电解质紊乱； （6）心脏机械刺激，如手术，导管检查、造影等； （7）心脏瓣膜疾病及先天性心脏病； （8）其他脏器疾病，如甲亢、消化道疾病、肺部疾病、传染病等。 早搏发生原理 异位节奏点自律性增高： 正常情况下，异位节奏点的自律性频率较慢，受窦房结激动的控制。但在某些情况下，异位节奏点的自律性突然增高，提前控制心脏活动。 折返激动： 任何一个激动，若能两次或多次传入心肌并引起除极，称为折返激动。 并行心律： 心脏同时存在两个节奏点，各自独立地发生激动，其中异位节奏点周围存在保护性阻滞，而不为主导节奏的激动所传入，因而两个节奏点竞相控制心房或心室，这种双重心律称为并行心律。并行心律分为房性、交界性、室性三种。 早搏的概念 二联律 三联律 联律间期 代偿间歇完全 代偿间歇不完全 融合波 窦性早搏 窦性早搏 窦房结提前发生激动而兴奋心脏，称为窦性早搏，临床上很罕见。 窦性早搏 窦性早搏 心电图特征： （1）在正常窦性心律基础上突然提早出现冲动，其P波形态在各导联上均和窦性P波一致，P-R间期和QRS波群与窦性心律相同。 （2）配对间期固定，即窦性早搏的P波和其前的正常窦性搏动的配对间期多固定不变。 （3）等周期代偿期间，即窦性早搏的P波至其后的正常P波的间期等于下一个正常窦性周期，这是窦性早搏最重要的特点。 房性早搏 房性早搏 心房肌易损期示意图 房性早搏临床意义 房性早搏 房性早搏 房性早搏伴差传 房性早搏伴差传 房性早搏伴差传、房性早搏未下传 多源性房早、室早、房性逸搏 房早未下传 上下两行第二个QRS波群后的房早未下传（阻滞性房早），箭头所指 房性早搏伴差传 第3（箭头1）5（箭头2）个心搏为房早，其中第5个心搏为房早伴室内差异传导 房早二联律伴差传 房早连续未下传 房早未下传二联律 房早二联律 房性早搏的心电图特点 1. 提前出现的异位P’波，其形态与窦性P波不同，可直立或 倒置； 2. P-R间期 0.12s； 3. 提前出现的房性异位P‘波之后QRS波可以表现出三种形式： ①提前出现的房性异位P‘波之后跟随一个正常的QRS波； ②提前出现的房性异位P‘波之后无QRS波跟随，称为房性早搏未下传； ③提前出现的房性异位P‘波之后跟随一个宽大畸形的QRS波，P’-R间期≥0.12s，多呈右束支阻滞图形，少数呈左束支阻滞图形，称房性早搏伴室内差异性传导。 4. 房性早搏后大多伴有不完全代偿间歇。 差异性传导 差异性传导是指激动经过正常传导系统时，传导顺序发生变异而造成心电波形改变的现象，称为差异性传导。可发生于心房、房室交界区和心室，其中以室内差异性传导最多见，主要表现是传导系统的功能性束支或分支阻滞。 差异性传导机制 （1）双侧束支生理性不应期不一致。由于右束支不应期比左束支长，故差异性传导产生的QRS波形多呈右束支阻滞图形。 （2）早搏提前的程度和房室传导的速度。若提早的程度较小，出现室内差异性传导的程度较轻，其QRS阻滞形态轻微。反之，阻滞形态较重。 （3）心动周期的长度。正常情况下，不应期与心动周期的长度成成正比关系，而室内差异性传导与该心搏的心动周期长度成反比，因此在长心动周期之后，束支不应期延长的情况下，提前到达的早搏易发生室内差异性传导，即Ashman现象。 （4）室内差异性传导连续交替或连续出现，称为蝉联现象，即Rosenbaum现象 交界性早搏 交界性早搏 交界性早搏 由于交界性早搏可能同时传向心房及心室，因此可以产生期前的P’波及QRS波。这种异位的P‘波可能发生在期前的QRS波之前，但P’R间期应在0.12s以内。 如果发生单向传导阻滞，交界区异位激动只能下传而不能逆传至心房，因此心电图上只表现为一个没有P’波的期前的QRS波，其形态与正常的QRS波没有明显区别。 若逆传到心房的速度慢于它下传到心室速度，则先激动心室而后激动心房，逆行的P’将出现在QRS波之后，其RP‘间期常小于0.20