老年人的便秘.ppt

老年人排泄相关的健康问题与护理 社区护理学教研室 课程目标 1. 熟悉与排泄相关组织系统的老化性改变； 2. 掌握与排泄相关的常见问题和疾病； 3. 了解相关系统的退行性改变与系统老化性疾病之间的相互关系。 系统、组织老化性改变 1.消化腺：大肠粘液分泌↓→便秘。 2.小肠：血管硬化、血液供应↓→有效吸收面积↓→营养不良。 3.卵巢：雌激素↓→萎缩性膀胱炎、多种尿道疾患。 4.肾：重量（肾皮质）↓；生理性肾小球硬化；肾动脉粥样硬化→肾血流量↓；对氨基和尿酸清除率降为1/2；肾的浓缩功能↓；肾的稀释功能↓→水钠潴留。 5.输尿管：肌层变薄→支配肌活动的神经细胞↓→输尿管张力↓→尿液进入膀胱流速↓→尿液返流→逆行感染。 6.膀胱：膀胱肌萎缩、肌层变薄、纤维组织增生→膀胱肌收缩无力、容量↓→尿外溢、残余尿量↑、尿频、夜尿次数↑、排尿无力、排尿不畅。 ※老年妇女—盆底肌松弛，膀胱出口处漏斗样膨出→压力性尿失禁。 7.尿道：纤维化、括约肌萎缩→尿流速↓、排尿无力、不畅→残余尿、尿失禁。 8.前列腺：睾丸萎缩→性激素分泌紊乱→前列腺良性↑→尿路梗阻→影响膀胱排空。 便 秘(Constipation) 是指排便困难、排便次数减少（＜3次/周）或排便时间延长，且粪便干硬，便后无舒畅感。 导致腹部不适，食欲降低及恶心。 分类 功能性便秘 器质性便秘 迟缓性便秘：结肠、直肠收缩无力成迟缓状态而便秘者。 出口梗阻性便秘：结肠出口病变导致粪便不能排出者。 胃肠道器质性病变 特点 排便次数少，排便间隔时间延长，便量减少。 易出现全身中毒症状：腹胀、腹痛、头晕、乏力、口苦、精神淡漠、食欲减退。 易对便秘产生恐惧感，惧怕排便，形成恶性循环。 排便时费力，易出现大汗淋漓、虚脱，甚至发生脑出血、心肌梗死、猝死等。 护理评估 1.危险因素 （1）生理因素：错过排便时机，各部分肌群收缩力↓→排便难度↑ （2）饮食因素：饮食过精、热量摄入↓、饮水量↓ （3）活动减少：活动能力↓、体力活动↓ （4）精神、心理因素：精神抑郁→条件反射障碍、交感神经作用加强→抑制排便 （5）社会文化因素：自理能力下降→压抑便意 （6）药物因素 （7）疾病因素：结肠、直肠阻塞性疾病、神经性疾病、内分泌疾病 2.健康史： （1）便秘开始的时间、大便的频率、性状、是否常用泻剂，有无伴随症状，日常饮食、活动； （2）是否患有可导致或加重便秘的疾病； （3）是否正在服用易导致便秘的药物； （4）有无精神抑郁（近期遭受重大生活事件）和自理能力的判断。 3.身体状况： 临床表现：腹胀、腹痛、食欲减退。 触诊：在左下腹可触及粪块或痉挛之肠型。 直肠指诊：直肠癌、痔疮、肛裂、炎症、狭窄、坚硬粪块阻塞、肛门括约肌松弛。 4.辅助检查： 大便检查：便常规、隐血试验 内镜检查：肿瘤、巨结肠 + 活检 X 线检查：梗阻 常见护理诊断 便秘 与肠蠕动减少有关。继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降低、排便相关肌力减弱、精神抑郁、缺乏排便时的独处环境等。 便秘 与药物副作用有关 护理计划 能描述引起便秘的因素； 保证每日饮食中纤维素食品的量和水分摄入； 坚持每天活动锻炼； 定时排便。 护理措施 1.调整饮食结构：保证每天饮水量2000～2500ml。食用富有纤维素的食品。 2.调整行为：改变静坐的生活方式，每天有30～60min活动和锻炼，在固定时间排便，重建良好的排便习惯。 3.满足老年人私人空间需求：设置屏风或窗帘，照顾老年人排便时，只协助其无力完成部分，不要一直在旁守候，更不要催促。 4.腹部自我按摩：清晨和晚间解尿后，取仰卧位。 手法：示、中、无名指重叠 做法：沿结肠走向，作顺时针按摩，轻重速度以自觉舒适为宜，开始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同时可作肛门收缩动作。 方向：右下腹→右上腹→（横行）左上腹→左下腹→（耻骨上）右下腹 5.开塞露通便、灌肠通便、人工取便法：略 6.限制富含纤维素食品 功能损伤、不活动的病人→限制富含纤维素食品，每周灌肠1~2次； 巨结肠症、结肠扩张者→改用泻药和灌肠； 7.药物治疗 容积性泻剂：不能被人体消化和吸收，从而增加粪量和软化粪质，轻度刺激结肠蠕动。 润滑性泻剂：液状石蜡、甘油拴等 促胃肠动力药：西沙比利、吗叮啉等 灌肠治疗：温生理盐水500~1000ml-临时治疗 避免口服硫酸镁、蓖麻油、蕃泻叶等强刺激性泻药，可导致肠功能紊乱，电解质失调。 8.健康指导 恰当选用有助于润肠通便的食物 重建良好的排便习惯 保证有良好的排便环境 通便药物的使用指导：渗透性泻药—产气；容积性泻药—需同时饮水250ml；润滑性泻药不能长期服用；避免药物副作用性便秘。 腹部按摩 适当运动 心理指导：保持乐观，克服焦虑 预防意外：高血压、心脑血管疾患