胃肠道活检和手术标本的病理检查要点 - 胃肠病学.pdf

胃肠病学２０１２年第１７卷第１１期 ·６４１· ·特约文稿 · 胃肠道活检和手术标本的病理检查要点 陈晓宇 上海交通大学医学院附属仁济医院　上海市消化疾病研究所病理室（２００００１） 　　摘要　近年来内镜活检和手术标本量激增，但缺乏规范的病理学检查标准。本文详述胃肠道黏膜活检标本、 内镜下黏膜切除术（ＥＭＲ）和内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ）标本以及外科手术标本的病理检查要点，规范消化病理学诊 断，以期与国际同行接轨。 关键词　胃肠道；　活组织检查；　外科手术；　标本；　病理学；　黏液染色 ＴｈｅＰａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎＫｅｙＰｏｉｎｔｓｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＢｉｏｐｓｙａｎｄＯｐｅｒａｔｉｖｅＳｐｅｃｉｍｅｎｓ　ＣＨＥＮＸｉａｏｙｕ． ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＤｉｇｅｓｔｉｖｅＤｉｓｅａｓｅ　ＲｅｎｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（２００００１） 　　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｒｅｃｅｎｔｌｙｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｂｉｏｐｓｙａｎｄｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｐｅｃｉｍｅｎｓａｒｅｓｈａｒｐｌｙｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｉｓｓｔｉｌｌｌａｃｋｉｎｇ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｄｅｔａｉｌｅｄｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｈｉｇｈｌｉｇｈｔｓｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｉｏｐｓｙｓｐｅｃｉｍｅｎｓ，ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（ＥＭＲ），ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ（ＥＳＤ）ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈｔｈｅａｉｍｏｆｓｔａｎｄａｒｄｉｚｉｎｇｔｈｅｄｉｇｅｓｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＴｒａｃｔ；　Ｂｉｏｐｓｙ；　ＳｕｒｇｉｃａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓ；　Ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ；　Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；　ＭｕｃｉｎｏｕｓＳｔａｉｎ 　　随着内镜检查的普及，使许多无明显症状的消 内侧黏膜组织多点取材，应避开溃疡底部的坏死组 化道早癌得以诊断。早期胃癌的肉眼形态常不典 织（苔）（见图２）。怀疑癌的病灶至少应取３块以上 型，内镜下难以与炎症相鉴别，而质子泵抑制剂 的活检。 （ＰＰＩ）的广泛应用使部分早期胃癌病灶产生假性愈 合，更加大了诊断难度，延误治疗。当病理学检查 发现恶性癌细胞数量很少时，黏液染色往往能显示 ＨＥ染色切片难以发现的少量印戒细胞癌和（或）低 分化腺癌，有助于癌的诊断。细致、深入的病理学 检查对临床诊治具有重要意义。 黏膜活检标本 　　图１　取材深达黏膜肌层的胃黏膜切片（ＨＥ染色， 一、黏膜活检标本的处理 ×１００） １．原则：活检标本取材要足够大，深度要达到 黏膜肌层（见图１）；不同部位的标本须分瓶标记、及 时固定。需向病理医师提供取材部位、内镜所见和 简要病史。必要时提供内镜照片或示意图。 ２．病灶的取材：正确内镜活检是避免假阴性的 关键。第一块活检标本应取准，否则因出血会影响 以后取材的准确性；溃疡病灶应在溃疡隆起边缘的 图２　溃疡病灶取材位置示意图 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８７１２５．２０１２．１１．００１ ·６４２· ＣｈｉｎＪＧａ