针灸及中药在中西结合治疗中风中的作用.pdf

香港中文大學中醫學院專業顧問 博愛醫院-香港中文大學中醫教研中心服務主任 郭元琦 教授 Seminar on Research and Development of Chinese Medicines 2014, Hong Kong 概要 • 治療對象：中風中經絡病人 • 西醫診斷(常規治療不受影響) • 中醫辨證施治 ： – 五種證型 (肝陽暴亢，風火上擾 ；風痰瘀血，痹阻脈 絡 ；痰熱腑實，風痰上擾 ；氣虛血瘀 ；陰虛風動) – 或六大證候要素(風 、火熱 、痰 、血瘀 、氣虛、陰虛) • 以傳統經絡理論辨證辨經針灸治療(偏癱、失語、 吞嚥困難、認知障礙、尿失禁等) • 中西醫溝通，力使中西結合方案安全、有效、可行 西醫常規診斷 納入標準 – 缺血性或出血性初次中風的住院病人 – 18歲年齡≦80歲 – 從急性期開始病情在1個月內 – 神經功能和生命指徵穩定至少48小時 – 由中醫師判斷病情適合中醫介入 – 病人能夠直接簽署( 自簽或口授) 同意書 西醫常規診斷 排除標準(病人如有下列任何一項均不能被納入) – 急性腦幹出血或腦室出血 – 進展性中風(中風進展中、惡化的神經功能狀態) – 缺血中風(SBP160或DBP100mmHg)或出血中風 (SBP180或DBP110mmHg) – 病人完成溶栓治療後48小時內 – 血小板計數100 x 10^9/L – 消化道出血在14天內 – 外科手術或創傷後14天內 – 不穩定的醫學狀態，如休克、呼衰、敗血症伴有高熱 – 參與臨床試驗的患者(治療可能干預實驗結果) 中醫辨證(CM Syndrome Differentiation) 半身不遂、或伴麻木、言語蹇澀、口舌歪斜， 主症 甚至神昏 頭痛、頭暈、嘔吐、二便失禁或不通、煩躁、 次症 抽搐、痰多、呃逆 舌態 舌歪、舌強、舌卷 舌質 暗紅帶紫，或紅絳、舌有瘀斑 舌苔 薄白、白膩、黃或黃膩 脈象 多弦，或弦滑、弦細，或結或代等 中醫辨證(CM Syndrome Differentiation) 中風分類 – 中經絡(stroke in the meridian) ：神智清醒者 – 中臟腑(stroke in the internal organs) ：神智昏蒙者 其他隨症 – 吞嚥困難 – 言語障礙 – 認知障礙 – 平衡障礙 – 二便失禁 中醫辨證(CM Syndrome Differentiation) 五個主要證型(Five Main Syndrome Types) – 肝陽暴亢，風火上擾 (Hyperactivity of the liver-yang and wind fire disturbance) • 主症+眩暈，頭痛，煩躁 ，面紅目赤 ，脈弦 – 風痰瘀血，痹阻脈絡 (Obstruction of collaterals by wind-phlegm and blood stasis) • 主症+頭暈，目眩，舌暗苔白膩 ，脈弦滑 – 痰熱腑實，風痰上擾 (Phlegm heat accumulation and wind phlegm disturbance) • 主症+頭暈目眩 ，痰多 ，便秘 ，苔黃膩 ，脈弦滑 參照1983年中國中醫藥學會內科學會組織中醫臨床專家 討論擬定 《中風病中醫診斷療效評定標準》“一代標準” 中醫辨證(CM Syndrome Differentiation) 五個主要證型(Five Main Syndrome Types) – 氣虛血瘀 (Qi deficiency and blood stasis) • 主症+面色晄白，氣短乏力，自汗出，心悸，手足腫 – 陰虛風動 (Win