骶髂关节 2.ppt

骶髂关节病变 放射科 郭恒强 骨盆构成 骶骨、髋骨解剖 骶髂关节解剖 骶髂关节常见病变 骨盆构成 骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨及其间的骨连接构成。骨盆各骨间主要靠骶髂关节以及韧带连结。 髋骨解剖 骶骨解剖 骶髂关节由骶骨与髂骨的相对而构成，分为滑膜部和韧带部两部分，滑膜部位于骶髂关节间隙的前下部，占1/3；韧带部位于骶粗隆和髂粗隆之间，占据骶、髂骨间隙后上部，占2/3，周围有紧张的关节囊及韧带附着 滑膜部关节软骨骶侧较厚，2-4mm，主要为透明软骨；髂侧较薄，不足1mm，主要为纤维软骨。 髂侧软骨下骨板比骶侧厚，髂骨松质骨密度较骶侧高。 正常骶髂关节CT表现为关节面光整平滑，关节间隙清晰，邻近骨纹理清晰。 正常骶髂关节CT表现为关节面光整平滑，关节间隙清晰，邻近骨纹理清晰。 骶髂关节属中轴关节中最大的承重关节。 退变发生率高，且众多疾病均可累及，其CT表现复杂，征象间相互重叠，使诊断和鉴别诊断颇为困难。 骶髂关节病变 骶髂关节病变较多：强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，致密性骨炎、牛皮癣性关节炎，Reiter综合征（关节炎、尿道炎和结膜炎三部分组成，尿道炎常为首发症状），骶髂关节骨折、脱位，骶髂关节结核、骶髂关节肿瘤、退行性骨关节病等，溃疡性结肠炎，克隆氏病和肠源性脂肪代谢也可引起骶髂关节炎改变 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎（AS）：病因不明，有家族遗传史，多发生在15-30岁，以滑膜炎及关节旁骨髓炎为主要特点，因髂侧软骨下骨板较厚，邻近骨松质密度较骶侧高，其反应性硬化髂侧明显，因此关节面及邻近骨质的破坏以髂侧明显。 CT表现常双侧对称性发病，自关节下部开始，为关节面骨质增生硬化、毛糙不光整、关节面皮质中断、皮质白线消失或呈锯齿状、波浪状改变，软骨下骨质侵蚀或囊变，关节间隙增宽、变窄或消失，骨桥形成，骶髂关节旁韧带附着点骨赘形成，骶髂关节外韧带附着点炎。晚期骨性强直，普遍骨质疏松 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎（RA）：病因不明，一般认为属自身免疫性疾病，多见于25-45岁女性。引起滑膜充血水肿、滑膜增厚、关节渗液、关节周围软组织肿胀、滑膜血管翳形成，骨端部由于充血和局部新陈代谢障碍而发生骨质疏松 CT表现多为双侧对称发病，双侧病变程度往往不同，易侵犯关节上部解剖，关节面骨质密度减低，骨质疏松，关节面下出现周围硬化的小囊状骨缺损 退行性骨关节疾病 退行性骨关节病：或称骨性关节炎，病因不明，可能与多因素有关，以中老年多见，是关节软骨发生变性后，继之以邻近软骨增生、增厚，血管增生并侵入软骨细胞退变区，形成新骨，关节软骨不断增生，骨化不断进展，因而关节增大，关节骨皮质致密硬化，关节边缘软骨增生形成骨赘。 CT表现双侧骶髂关节面骨质硬化，关节边缘骨赘形成，关节腔内积气，间隙正常或变窄，关节面光整，韧带可见骨化或韧带附着处可见骨赘形成 致密性骨炎 致密性骨炎属于骨质硬化性疾病，病因不明，好发年龄20-35岁育龄妇女，多见于妊娠后期或产后，再次妊娠可复发，可能因骶髂关节负重、慢性劳损、妊娠或分娩等导致韧带松弛，使关节活动超过正常限度，损伤供应髂骨内侧的髂外侧动脉，从而引起髂骨内侧慢性轻度缺血或发病，缺血部分可自邻近的髂骨松质内得到部分补充。 CT表现常为双侧对称发病，可累及耳状面全部或中下2/3，亦可仅限于中1/3或下1/3，内缘以骶髂关节为界，外缘边界模糊不清，可逐渐移行于正常骨质中。主要表现为髂骨耳状面均匀性密度增高硬化影，骨结构不清，骨梁间隙消失，其硬化区表现为三角形、新月形或梨形，尖端向上，宽基底向下 总结 谢谢收看 * * 骶髂关节病变 年龄/性别 单/双侧 部位 CT表现 强脊 15-30岁 双侧对称发病 自关节下部开始 骨质硬化/关节面破坏 类风湿 25-45岁女性 双侧发病，病变程度不同 易侵犯关节上部 骨质疏松/周围硬化小囊状缺损 致密骨炎 20-35岁育龄妇女 双侧对称发病 髂骨耳状面 耳状面均匀硬化影 退行性变 中老年 双侧对称发病 骶髂关节面 关节面硬化/边缘骨赘 *