丁香园用药知识问答-第一季.docx

1.GIOP如何补钙和维生素D问答题目：糖皮质激素目前在临床上的应用非常广泛，其疗效也有目共睹。但是长期使用导致的糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）也非常普遍，轻则疼痛，重则骨折甚至残疾。在使用的糖皮质激素时补充钙与维生素D有预防GIOP的作用，请问美国风湿病学会（ACR）推荐对GIOP患者每日补充钙与维生素D的剂量为：A.钙600-800mg，维生素D 500-600IUB.钙800-1200 mg，维生素D 600-800IUC.钙1200-1500 mg，维生素D 800-1000IUD.钙1500-2000 mg，维生素D 1000-1200IU糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）大家并不陌生，这里展示几个数据，相信会加深大家的印象：?接受糖皮质激素治疗的患者中，骨质疏松的患病率约为20-30%?只要强的松的用量超过 2.5mg/d，骨折危险性就明显升高；?长期接受高剂量糖皮质激素治疗的患者，椎骨骨折的相对风险增加17倍；?开始糖皮质激素治疗后3～6个月，骨折风险就开始增加；?骨丢失在糖皮质激素治疗6～12个月时最为明显。GIOP是不是比我们想象的要严重的多？糖皮质激素导致骨质疏松的作用机制包括：?影响钙稳态，抑制小肠对钙、磷的吸收?对性激素的作用，使性激素合成减少?抑制成骨细胞增殖等，抑制骨形成?引起肌力下降中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《糖皮质激素性骨质疏松症诊治指南（2006）》，GIOP的治疗原则包括：?尽量减少糖皮质激素用量，更换剂型或给药途径?保证营养和足够钙摄入，适当的负重体育活动，戒烟，避免酗酒。?钙与维生素D是GIOP的基础药物治疗?必要时使用抗骨质疏松药物该指南还指出，长期应用糖皮质激素治疗的患者应每隔6-12个月监测BMD（骨密度）。有研究证实，对于长期应用相当于强的松15mg/d剂量的糖皮质激素患者，如果恰当的使用钙剂加维生素D制剂，可以保持骨量。那么补充钙和维生素D到底应该达到多达的剂量呢？美国风湿病学会（ACR）推荐对GIOP患者每日补充钙与维生素D的剂量为：钙1200-1500 mg，维生素D 800-1000IU。2.ICSs的全身性副反应问答题目：糖皮质激素对血糖的影响大家并不陌生，也是糖尿病的相对禁忌症，请问糖尿病患者长期低剂量吸入性糖皮质激素对血糖有影响吗？A、有 B、无 C、不确定吸人性糖皮质激素(ICSs)因其有效的抗炎作用广泛应用于多种呼吸系统疾病治疗，COPD和支气管哮喘就更不用说了。与口服激素相比，ICSs具有一些优点：?与糖皮质激素受体有高度的亲和力；?局部抗炎活性强，局部应用后肺组织浓度高，停留时间长，有较高的肺/全身分布比；?生物利用度高；?即使在大剂量使用时，全身副反应发生的风险也远低于口服激素。但是，「远低于」是什么概念？口服糖皮质激素的副反应本身就比较高，吸入制剂的安全程度到底如何？拿对血糖的影响来说，老年人本身糖耐量降低且有可能已经患有糖尿病，这个时候使用ICSs治疗，不免会引起医生和患者的担心。从文献上的数据来看，ICSs的副作用显然存在剂量依赖。而大部分的研究都提示：在吸入日剂量大于相当于1000μg/d的氟替卡松的时候，其全身性的副反应（血糖升高、骨质疏松、青光眼等）风险明显增加，｛而如果剂量维持在低到中等剂量时，即使长期使用，也很少出现全身性的副反应。｝特别需要强度的是，即使是大剂量的ICSs，很多时候产生全身性副反应的原因是因为使用传统的定量吸入器，因为这时大约80%的药量其实「被口服了」。相对于COPD，哮喘使用ICSs更安全，因为通常需要的剂量会更小。值得注意的是，ICSs的局部的副反应需要引起我们的重视，因为声音嘶哑、咽部不适和口咽部真菌感染会降低治疗依从性。治疗后漱口是目前可以给出的最好建议，简单方法获益颇多，切记切记。3.Rh血型的故事问答题目：在紧急的情况下，Rh阴性患者可以接受的输入红细胞是：A、配型相合的Rh阳性红细胞B、未经配型的Rh阳性O型红细胞C、必须是配型相合的Rh阴性红细胞，不得输其他类型红细胞目前已知的人类血型系统已达30多种，其中ABO血型系统被认知最广泛，其次是Rh血型系统。Rh血型发现的故事1939年，美国医生Levine和Stetson遇到了一起不寻常的病例：一位产妇的胎儿因溶血性疾病而死亡，随后该女性在输注了其丈夫的血液后发生了严重的输血反应，但这位产妇和她的丈夫的血型都是O型。这引起了Levine的思考，他认为，很可能胎儿的红细胞上携带有来自父方的某种遗传因子，而这种因子母亲并不具备。在怀孕过程中，母亲被胎儿红细胞携带的这种父方因子所免疫，从而产生了相应的抗体；当母亲输入来自父亲的血液时，母体内的抗体与所输入的父亲的红细胞发生免疫反应，导致输血反应的发生。之后的研究证实了Levine慧眼独具的准确推测，他们发表