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丁香园用药知识问答-第一季
1.GIOP如何补钙和维生素D问答题目:糖皮质激素目前在临床上的应用非常广泛,其疗效也有目共睹。但是长期使用导致的糖皮质激素性骨质疏松(GIOP)也非常普遍,轻则疼痛,重则骨折甚至残疾。在使用的糖皮质激素时补充钙与维生素D有预防GIOP的作用,请问美国风湿病学会(ACR)推荐对GIOP患者每日补充钙与维生素D的剂量为:A.钙600-800mg,维生素D 500-600IUB.钙800-1200 mg,维生素D 600-800IUC.钙1200-1500 mg,维生素D 800-1000IUD.钙1500-2000 mg,维生素D 1000-1200IU糖皮质激素性骨质疏松(GIOP)大家并不陌生,这里展示几个数据,相信会加深大家的印象:?接受糖皮质激素治疗的患者中,骨质疏松的患病率约为20-30%?只要强的松的用量超过 2.5mg/d,骨折危险性就明显升高;?长期接受高剂量糖皮质激素治疗的患者,椎骨骨折的相对风险增加17倍;?开始糖皮质激素治疗后3~6个月,骨折风险就开始增加;?骨丢失在糖皮质激素治疗6~12个月时最为明显。GIOP是不是比我们想象的要严重的多?糖皮质激素导致骨质疏松的作用机制包括:?影响钙稳态,抑制小肠对钙、磷的吸收?对性激素的作用,使性激素合成减少?抑制成骨细胞增殖等,抑制骨形成?引起肌力下降中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《糖皮质激素性骨质疏松症诊治指南(2006)》,GIOP的治疗原则包括:?尽量减少糖皮质激素用量,更换剂型或给药途径?保证营养和足够钙摄入,适当的负重体育活动,戒烟,避免酗酒。?钙与维生素D是GIOP的基础药物治疗?必要时使用抗骨质疏松药物该指南还指出,长期应用糖皮质激素治疗的患者应每隔6-12个月监测BMD(骨密度)。有研究证实,对于长期应用相当于强的松15mg/d剂量的糖皮质激素患者,如果恰当的使用钙剂加维生素D制剂,可以保持骨量。那么补充钙和维生素D到底应该达到多达的剂量呢?美国风湿病学会(ACR)推荐对GIOP患者每日补充钙与维生素D的剂量为:钙1200-1500 mg,维生素D 800-1000IU。2.ICSs的全身性副反应问答题目:糖皮质激素对血糖的影响大家并不陌生,也是糖尿病的相对禁忌症,请问糖尿病患者长期低剂量吸入性糖皮质激素对血糖有影响吗?A、有 B、无 C、不确定吸人性糖皮质激素(ICSs)因其有效的抗炎作用广泛应用于多种呼吸系统疾病治疗,COPD和支气管哮喘就更不用说了。与口服激素相比,ICSs具有一些优点:?与糖皮质激素受体有高度的亲和力;?局部抗炎活性强,局部应用后肺组织浓度高,停留时间长,有较高的肺/全身分布比;?生物利用度高;?即使在大剂量使用时,全身副反应发生的风险也远低于口服激素。但是,「远低于」是什么概念?口服糖皮质激素的副反应本身就比较高,吸入制剂的安全程度到底如何?拿对血糖的影响来说,老年人本身糖耐量降低且有可能已经患有糖尿病,这个时候使用ICSs治疗,不免会引起医生和患者的担心。从文献上的数据来看,ICSs的副作用显然存在剂量依赖。而大部分的研究都提示:在吸入日剂量大于相当于1000μg/d的氟替卡松的时候,其全身性的副反应(血糖升高、骨质疏松、青光眼等)风险明显增加,{而如果剂量维持在低到中等剂量时,即使长期使用,也很少出现全身性的副反应。}特别需要强度的是,即使是大剂量的ICSs,很多时候产生全身性副反应的原因是因为使用传统的定量吸入器,因为这时大约80%的药量其实「被口服了」。相对于COPD,哮喘使用ICSs更安全,因为通常需要的剂量会更小。值得注意的是,ICSs的局部的副反应需要引起我们的重视,因为声音嘶哑、咽部不适和口咽部真菌感染会降低治疗依从性。治疗后漱口是目前可以给出的最好建议,简单方法获益颇多,切记切记。3.Rh血型的故事问答题目:在紧急的情况下,Rh阴性患者可以接受的输入红细胞是:A、配型相合的Rh阳性红细胞B、未经配型的Rh阳性O型红细胞C、必须是配型相合的Rh阴性红细胞,不得输其他类型红细胞目前已知的人类血型系统已达30多种,其中ABO血型系统被认知最广泛,其次是Rh血型系统。Rh血型发现的故事1939年,美国医生Levine和Stetson遇到了一起不寻常的病例:一位产妇的胎儿因溶血性疾病而死亡,随后该女性在输注了其丈夫的血液后发生了严重的输血反应,但这位产妇和她的丈夫的血型都是O型。这引起了Levine的思考,他认为,很可能胎儿的红细胞上携带有来自父方的某种遗传因子,而这种因子母亲并不具备。在怀孕过程中,母亲被胎儿红细胞携带的这种父方因子所免疫,从而产生了相应的抗体;当母亲输入来自父亲的血液时,母体内的抗体与所输入的父亲的红细胞发生免疫反应,导致输血反应的发生。之后的研究证实了Levine慧眼独具的准确推测,他们发表
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