肝性脑病内科学.pptVIP

发病机理—γ-氨基丁酸与内源性苯二氮卓神经递质 γ-氨基丁酸（GABA）与内源性苯二氮卓（BZ）及巴比妥受体紧密相连，组成GABA/BZ复合体，共同调节氯离子通道。复合体中任何一个受体被激活均可促使氯离子内流，产生抑制性突触后电位，使神经传导被抑制。 因此肝衰竭病人对BZ类镇静药及巴比妥类安眠药极为敏感，而BZ拮抗剂如氟马西尼对部分HE病人有苏醒作用。 治疗措施 去除诱因 治疗氨中毒 保护肝功能 调节神经递质 治疗—调节神经递质 GABA/BZ复合受体拮抗剂 氟马西尼可以拮抗内源性苯二氮卓所致的神经抑制，对于III-IV期病人有促醒作用。静脉注射起效快，但维持时间短，1.0mg/h静脉滴注 减少或拮抗假神经递质 口服或者静脉给予支链氨基酸为主的氨基酸混合液，竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，抑制大脑中假神经递质的形成。 治疗—人工肝及肝移植 非生物型人工肝支持系统 血浆置换，血液透析，血液灌流，分子吸附剂再循环系统等 肝移植包括原位肝移植，肝细胞移植 治疗—去除诱因 慎用镇静剂及损伤肝功能的药物 纠正电解质酸碱平衡失调，缺钾补钾，碱中毒可使用精氨酸。 止血和清除肠道积血 预防和控制感染 其他（便秘，睡眠节律可给予褪黑素以调节生物钟，避免高蛋白质饮食，提倡植物蛋白质饮食） 治疗—减少肠内毒物的生成和吸收 饮食，限制蛋白质的摄入 灌肠导泻 抑制细菌生长，口服利福昔明（1.2g/d