64排CT及影像技术对心肌桥-壁冠状动脉诊断的临床意义.pdfVIP

． 344． 河北联合大学学报 (医学版) 2012年5月第 l4卷第3期 JournalofHebeiUnitedUniversity(HeathSciences)2012May，14(3) 64排 CT及影像技术对心肌桥 一壁冠状动脉诊断的临床意义 贺晋军 (LLI西省西山煤电集团公司职工总医院cT室 山西太原 030053) [关键词] 多层螺旋 cT 冠状动脉造影 心肌桥 诊断 旋CT已相当先进，但相对冠状动脉血管造影仍存在不足，在测 [中图分类号] R445 [文献标识码] B 量壁冠状动脉于收缩期与舒张期管径变化时，由于冠状动脉在 [文章编号] 2095-2694(2012)03—344—02 心动周期不同时相于CT冠状动脉造影上显示的清晰程度不同， 重建图像很难在心动周期各期相同时显示清晰，因此很难显示 冠心病是多种原因引发的心肌血液供应障碍而造成心肌缺 冠状动脉造影时的征象一 “挤牛奶现象”。目前临床诊断冠心 血所引起的心脏病，临床表现胸闷、胸痛、心肌梗死甚至猝死。 病 以冠状动脉造影为 “金标准”，但该影像资料对评估冠状动脉 近年来冠心病患者明显增多，然而研究显示在没有冠状动脉粥 狭窄对运动后心肌是否造成缺血的可能性并不可靠。核素心肌 样硬化者仍约有 10％左右有心绞痛症状，心肌桥被认为是可能 灌注显像能更好地对局部心肌低灌注状况来评价，作为元损伤 的因素 。 性心肌影像检查技术已被广泛接受。核素心肌灌注显像是无创 1 心肌桥 一壁冠状动脉定义及解剖 性诊断冠心病的较准确方法，其诊断冠心病的灵敏度为 71％一 冠状动脉及其分支，一般走行于心外膜下脂肪组织中。当 97％。国内一组正常人心肌灌注显像的正常符合率结果为94．29％ 冠状动脉某一段或其分支的某一段走行于心肌纤维中，被形似 提示如心肌灌注显像结果正常，大多数患者无须进行冠状动脉 桥的心肌纤维所覆盖 ，冠状动脉或其分支的某一部分被 t：,Vt纤 造影 ，可节省经费，避免检查风险和减轻患者负担。有的患者冠 维所覆盖，在心肌 内走行一段距离后又浅露于心脏心肌表面，覆 状动脉造影提示有血管狭窄，冠脉轻度或临界性病变 (狭窄 盖在心肌表面冠状动脉上的心肌束称为心肌桥 ，位于心肌桥下 50％ ～70％)，这些患者虽有解剖意义的狭窄，但心肌灌注显像 的冠状动脉或分支称为壁冠状动脉。这种冠状动脉的走行异常 可能没有心肌缺血表现，即这种解剖上的狭窄并没有引起心肌 致使心脏收缩期该段冠状动脉受到挤压而出现管腔狭窄甚而闭 血流灌注改变。正常人心脏有较强的储备功能，通过冠状动脉 塞，引起心绞痛、心律失常、心肌梗死，严重时可导致猝死。心肌 扩张，以满足心肌耗氧量的增加。更多的冠心病患者，虽然冠状 桥的冠状动脉造影检出率为4％ ～5％，尸检检出率为 8％ ～ 动脉的储备能力下降显著，但平衡时仍能维持心肌的供血需求， 60％。造成这种差异的原因与肌桥的长度、肌桥与毗邻动脉的 不表现为心肌缺血。为了揭示这种 已经减小或者相对固定的冠 关系、肌桥心肌中的深度等均有关 。多排螺旋 CT显示冠状 状循环储备，通常通过增加心脏负荷来诱发心肌缺血，核索心肌 动脉走行和心肌的关系，并显示节段血管被心肌完全包绕或环 显像表现为局部心肌放射性分布稀疏或缺损，而静息显像基本 周一半以上被心肌包裹，而其近、远段走行在心外膜脂肪组织 恢复正常。核素心脏负荷试验可反应冠状动脉的相对储备功 中，该段血管称为壁冠状动脉。国内研究发现38％可见到确切 能，它较解剖上的血管狭窄程度能更准确地显示病理生理的意 的肌桥并可测量出其厚度，为深肌桥，而62％在多排螺旋 CT上 义。与CT冠状动脉造影结合可甄选出有病理生理意义的心肌 显示不出肌桥厚度，仅是观察到冠脉的 1／2以上被心肌包绕并 桥病例 。 被固定为浅肌桥。有文献报告，壁冠状动脉表面并不完全被心 3 肌桥的临床意义 肌覆盖，而是由薄层的结缔组织等覆盖，这种情况也被称为不完 一 般