2011年美国哈佛甲状腺、甲状旁腺外科年会见闻.pdfVIP

中华内分泌外科杂志2012年4月第6卷第2期 ChinJEndoerSurg，April2012，Vo1．6，No．2 — 143一 · 会议见 闻 · 2011年美国哈佛 甲状腺、甲状旁腺外科年会见闻 刘晓莉 孙辉 美国哈佛大学、麻省总医院每年在波士顿举办美国哈佛 TSH水平升高而增加(TSH0．3，8．1％ VSTSH6．0，26．4％)。 甲状腺、甲状旁腺外科年会，不仅是重要的国际学术盛会，同 甲状腺结节细胞学活检指征包括 ：低回声结节直径 1cm， 时担负着甲状腺外科医师培训、继续教育等任务。2011年 l1 或既往甲状腺癌高风险病史，或虽结节大小 1cm但超声提 月 11—12日，该年会吸引来 自全球各国的甲状腺外科、内分 示恶性；或已发现颈部淋巴结提示转移。活检结果良性建议 泌外科 、普通外科、耳鼻喉外科专家近千人。会议由哈佛大学 随访；恶性则实施手术；可疑恶性结果 占10％～20％，建议手 麻省总医院外科主任K．Lillemoe主任致欢迎辞，特别提到 “学 术因为术后病理证实10％一25％为恶性 ；但诊断不清时并不 习是人类享受终生的特权，当你用激情与热忱追求真理，会发 等于 良性，而应择期再行穿刺活检。 现生活中充满了惊喜与奇迹。”其后，ATA 甲状腺指南执笔人 甲状腺微小乳头状癌是近年来研究的热点，发生率明显 之一FunoPacini教授、美国甲状腺术中神经监测学组主席 增高。如果对甲状腺仔细行细胞学分析22％并存微小癌，其 GregoryRandolph教授、欧洲术中监测学组主席 HenningDralle 中只有5％的病灶肉眼可见。甲状腺术中意外发现微小乳头 教授、意大利GianlorenzoDionigi教授、美国约翰霍普金斯 甲状 状癌的比率为2％一24％。多灶性甲状腺微小癌全切或近全 腺肿瘤分子与细胞学专家MingzhaoXing教授、中国香港大学 切除术，术后复发率约6％，小于近全切除术后复发率 18％。 卢宠猷教授等34位讲者作专题发言。现就会议讨论热点内 甲状腺微小癌24．1％合并中央组淋巴结转移，3．7％合并侧颈 容简要介绍如下。 部淋巴结转移。对2638例直径 20IBm乳头状癌患者，96％ 行中央区淋巴结清扫 ，其中57％淋巴结发生转移，仅 3％行核 1 甲状腺癌的分子基础 素治疗，但平均随访91个月复发率仅2％。术后核素治疗与 甲状腺癌的分子改变包括基因突变等遗传学改变、基因 否对复发率影响不大 (8％VS7％)。2009年ATA指南对单发 及组蛋白修饰 、基因表达、信号转导通路的改变。当细针穿 微小癌及多灶微小癌不伴高危因素 ，不推荐核素治疗。 刺细胞学检查诊断不明确时，检测分子标志如 BRAF、RAS、 RET／PTC、PAX8／PPARy、galenctin一3等，可提高诊断率 、指导 3 Kocher设立学术专题：为什么 甲状腺外科医生要亲 自实 治疗策略的制定。BRAF突变阳性提示乳头状癌预后较差 ， 施超声检查? RAS突变阳性提示低分化甲状腺癌预后更为不佳。如何应 超声检查是甲状腺 、甲状旁腺和颈部淋巴结初始评估及 用分子研究成果使 甲状腺癌治疗更加个体化?RET基因提 随访监测的理想方法，外科医生亲 自操作超声有更大优势。 示甲状腺髓样癌具有遗传性 ，需实施预防性手术 ；BRAF基因 应用外科超声的准确性显著高于体格检查 ，敏感性、特异性 、 对甲状腺手术范围、颈部淋巴结清扫范围、辅助核素治疗、放 准确性均高于CT及PET等检查手段。低成本 、无痛无创、无 化疗等指导意义尚在研究中。甲状腺癌信号传导通路研究 辐射、可重复、可对比，自主选择各方位对超声图像信息进行 取得了部分进展，然而肿瘤信号传导网络远 比1或2个通路 全面、实时分析，利于随访监测 ，了解病灶解剖关系精确介导 复杂