腰椎间盘突出症手术疗效的预测因素研究.pdfVIP

中文摘要 前 言 Disc 腰椎间盘突出症(LumbarHerniation，LDH)是常见的腰 腿痛疾病之一，发病率占腿痛病人的25％。好发于20到50岁之 间的青壮年人。有10％一20％的病人需经手术治疗。但术后疗 效不佳或手术失败率仍较高，手术失败综合症的发生率在5％一 33％。有些作者认为，病例选择不当是手术失败的原因之一，目前 比较公认的观点是：手术的成功率10％取决于手术技术，90％取 决于适当的病例选择。本轿究拟通过对患者手术前资料的分析， 找出在症状和功能中能预示手术效果好的因素。为临床选择病 例，提高手术成功率提供依据。 f材料和方法 1)病例资料 1997年5月一2000年1月在我院手术治疗的病例，经术前检 查和手术证实的LDH患者167例。随访时间21个月一62个月， 平均33．8±10．7个月。128例随访资料完整，随访率76．66％，其 中男75例；女53例，年龄20—70岁，平均年龄42．18±9．20岁。 (2)研究方法 对167例病人按我院已应用5年的LDH术前评分(100分) 标准进行评分，除外体征评分(26分)和影像检查评分(24分)，总 评分为50分，其中症状占12分，功能评分占38分。术后随访问 卷调查。术后调查表中症状与功能的内容仍与评分表相同。增加 了术后服用止痛药的情况、术后生活能力、工作或劳动情况、症状 ·1· 的变化时间、对手术的满意程度5项内容。 据输入计算机，用SPSSl0．0软件作统计学分析。 结 果 术后疗效分为优、良、差三组，128例中，疗效优50例，占39． 1％；良60例，占46．9％；差18例，占14．1％。优良率为85．9％。 术前总评分：优组36．124-8．63；良组32．58-1-8．04；差组25． 之间(P=0．ooo)、优组与良组之间(P=0．030)有显著性差异。 在评分的11个指标中，术前腰或臀的疼痛程度、腿痛或麻木 的程度、行走、站、坐、抬物、睡眠这七个因素的术前评分，优良组高 于差组，t检验结果二者之间有显著性差异。腰腿痛发作频率的 术前评分优组与差组之间有显著性差异(P=0．024)。较剧烈活 动、性生活、排尿这三个因素的术前评分，优良组与差组之间无显 著性差异。 所有病例术前总评分值：应用Pearson相关与回归分析，该值 与疗效呈显著性正相关。多因素相关与回归分析：术前腰腿痛发 作的频率、腰或臀的疼痛程度、腿痛或麻木的程度、行走、站、坐、抬 物、睡眠的评分值与疗效呈显著性正相关。而较剧烈活动、性生活 和排尿的评分值与疗效无明显相关。 。 Pearson相关与回归分析结果：术后生活能力的高低、患者的 满意程度高低均与疗效呈显著性正相关。 讨 论 腰椎同盘突出症手术病例的选择有很重要的临床意义。恰当 ·2· 的病例选择是手术取得良好效果的关键。术前评分是完成手术病 例选择的一种有效方法。以前的研究表明术前评分可以预测手术 效果。1977年BernardE，Finneson设计的手术效果预测表(见附 可、劣相关。同样，杨连发等有关腰椎间盘手术疗效的预测方法， 认为术前评分≥2j0分预示手术疗效好。 术前评分可以降低椎间盘切除术的失败率。Spengler和Heir- lon都使用四个方面(神经学症状，神经根紧张症，影像学发现，社 会心理因素)的严重程度为基础分层评分。Spengler认为评分系 统降低了椎问盘探查的阴性率，并提高了选择的腰椎间盘切除术 的临床效果。术前评分越高，手术效果越好。其后他又对评分表 进行了改良，得出这样的结果：客观评分值与随访结果呈显著相 关；对保守治疗无效者和希望手术治疗者，术前得分少于30分，手 术成功的可能性不高。Helrron在使用改良的评分表进行的研究 中也得出与Spengler相同的结果并指出：客观的