心电图（二）.pptVIP

教学目的与要求 了解心电发生原理及心电向量的关系。 掌握正常心电图各波的图像、正常值及改变的 临床意义。 熟悉几种常见疾病的典型心电图特征。 第一节 心电图基本知识 心电图产生原理 心电图各波段组成及命名 心电图导联体系 心电图是利用心电图机从体 表记录心脏每一心动周期所产 生电活动变化的曲线图形。 一、心电图产生原理 心肌细胞的静息状态及除极、复极 心电向量的概念 心电向量 既具有强度，又具有方向性的心脏 电位幅度称为心电向量。 二、心电图各波段组成及命名 1、心脏传导系统 2、 心电图各波段组成及命名 1、心脏传导系统 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 Purkingje 纤维 2、 心电图各波段组成及命名 心电图各波段组成及命名 P波：心房除极的电位变化。 P-R段：心房复极及房室结、希氏束、束支的电活动 。 P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的时间,又称房室传导时间。 Q－T 间期：从QRS波群起点到T波终点的时间；为心室除极和复极的总时间。 U波：其产生机制尚不清楚。 三、心电图导联体系 1、心电图导联 将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联。 目前应用最广的是国际通用导联体系： 常规12导联体系 2、导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示 。 为了更清楚地表明肢体导联的六个导联轴之间的关系，可将三个标准导联的导联轴平行移动到三角形的中心，使其均通过电偶中心 0点，再加上加压单极肢体的导联三个导联轴，这样就构成额面上的六轴系统 第二节 心电图的测量和正常数据 心电图的测量 一、各波段振幅及时间的测量 各波时间的测量 各波振幅的测量 计算法 查表法 目测法 计 算 法 测量若干个P-P或R-R间期（一般要求至少测量5个或5个以上），计算其平均值，然后代入以下公式： 心率＝60/P-P或R-R间期（s） 查 表 法 为了节省时间，亦可在求得R-R间隔平均值后直接自心率表查出心率。 目 测 法 1、数6大格相当于6秒钟距离中P或R波的数目，乘以10，便得出一分钟心房或心室率 。 2、看R-R间距,如为5小格，则HR为300，依次类推。 三、平均心电轴 平均心电轴及心脏转位将心房、心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量各自再综合成一个主轴向量，即称为平均心电轴，包括 P、QRS 、T平均电轴。其中代表心室除极的额面的QRS平均电轴在心电图诊断中最为重要，因而通常所说的平均电轴就是指额面QRS平均电轴，它与心电图Ⅰ导联正侧段所构成的角度表示平均心电轴的偏移方向。 1、心电轴偏移及其临床意义 正常心电轴 : -30°- +90° 电轴左偏 :-30 °- -90°， 常见于正常的横位心（肥胖、腹水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滞等。 电轴右偏 :+90°- +180 °,电轴极度右偏 :-90°- -180 °，常见于正常的垂位心、右室肥大和左后分支阻滞等。 2 、平均心电轴的测定方法 作图法 查表法 目侧法 作图法 先测出Ⅰ、Ⅲ导联 QRS波群振幅的代数和，然后将其画在Ⅰ、Ⅲ导联轴上，作两垂线； 两垂线相交于 A点，将电偶中心0 点与A点相连,OA即为所求的心电轴. 查表法 先测出Ⅰ、Ⅲ导联 QRS波群振幅的代数和，再直接查表求出心电轴。 目侧法 一般通过观察Ⅰ与Ⅲ导联 QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。（P518-519） 四、心脏循长轴转位 临床意义 ? 明显顺钟转位多见于右心室肥。显著逆钟向转位多见左心室肥厚。 复习思考题 心肌细胞的除极、复极过程 心肌细胞的动作电位 QRS波群的命名原则 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’波之后的负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ QRS波群的命名 电轴极度右偏或极度左偏 心电图的波形和测量示意图 顺 逆 顺钟向转位 逆钟向转位 常规12导联体系的正负极位置？ QRS波群的命名？ 正常心电轴的范围？ 心电轴目测法的方法？ Questions 心电图检查 J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义 P516 5-1-21,22 1 1s 6 s P531,516 o Ⅰ Ⅲ 1 2 3 4 -3 -1 -2 P518 Ⅰ 2mv 1 2 Ⅲ