山东大学《内科学》原发性肝癌[1].pptVIP

Pathology  biopsy by paracentesis Diagnosis According to: Typical clinical presentation. AFP reached the diagnosis standard. BUS 、CT(+) or pathology(+). Diagnosis 满足下列三项中的任一项，即可诊断肝癌，这是国际上广泛使用的肝癌诊断标准。 1. 具有两种典型影像学(US、增强CT/ MRI或选择性肝动脉造影）表现，病灶 2cm； 2. 一项典型的影像学表现，病灶2cm ， AFP400 μｇ/ L; 3. 肝脏活检阳性。 Diagnosis 早期诊断：肝癌高危人群定期普查。 肝癌高危人群：各种原因慢性肝炎、肝硬化及35岁以上的HBV或HCV感染者。 普查的基本方法：对高危人群检测AFP 结合超声显像 检查每年1-2次。 Differential Diagnosis 1、继发性肝癌 关键在于找到原发灶 2、肝硬化 结节 反复检测AFP，结合影像，增强CT/MRI 3、活动性肝病 AFP 和ALT动态观察 4、肝脓肿 炎症表现，超声动态观察、诊断性穿刺， 抗感染药物的实验性治疗。 5、肝包虫病：患者的相关生活史非常重要。 6、其他肝脏肿瘤或病变：当影像学与肝脏其他良性肿瘤(血 管瘤、肝腺瘤等)鉴别有困难时，可随访US、增强CT/MRI ，必要时在US引导下行肝活检。 Primary carcinoma AFP（-） CEA (+) Hepatic imaging : multifocal lesion Pathological examination adenocarcinoma Secondary liver carcinoma Liver cirrhosis Hepatic abscess Liver enlarge in a short term Liver pain becoming worse gradually Inflammation manifestation B ultrasonography Diagnostic paracentesis Treatment 治 疗 Treatment 一、手术治疗 Surgical therapy ：是目前根治原发性肝癌的最好方法 手术适应症 Indication ： Early-stage liver carcioma Small carcioma Macrocarcioma Be confined to one hepatic lobe Without obvious jaundice / ascites / distant metastasis 肝功能代偿良好、心肺肾功能良好 Treatment 二、局部（微创）治疗 多在超声引导下进行。经皮穿刺乙醇注射疗法；其他尚有射频消融（RFA）、氩氦刀、微波凝固、激光、高功率超声聚焦（PMCT）(海扶刀) 等,均是通过物理方法局部高温或低温冷冻使肿瘤组织凝固坏死而达到杀伤肿瘤细胞的目的。 Treatment 二、局部治疗 1. 经皮穿刺痛内注射无水乙醇(PEI) 在US或CT 引导下，将无水乙醇直接注入肝癌组织内，使癌细胞脱水、变性、凝固性坏死。 适用于肿瘤3cm 者，可达到治疗性切除的目的。 2. 射频消融术( RF) 在US 或开腹条件下，将电极插入肝癌组织内，应用电流热效应等多种物理方法毁损病变组织。与PEI 一样，也可达到治疗性切除的目的。 Treatment 3. 肝动脉栓塞(TAE) 是将栓塞材料注入滋养肿瘤的肝动脉内，阻断肿瘤的供血，使其发生缺血坏死。 由于具有靶向性好、创伤小、可重复、患者容易接受的特点，是目前非手术治疗中、晚期肝癌的常用方法。 Interventional therapy:介入治疗 Instillation chemotherapy: 灌注化疗. Arterial embolism: 动脉栓塞. Radio-frequency ablation: 射频消融. Others：alcohol injection，laser、Electric coagulation 电凝, cryoablation 冷冻消融等. Instillation chemotherapy Arterial embolism Radio-frequency ablation Alcohol injection Inte