山东大学《外科学》创伤2015.pptVIP

详细询问病史 受伤情况 致伤原因：可明确创伤类型、性质和程度 时间地点 暴力大小、受力部位、作用方式及持续时间 受伤时体位 了解受伤史和体检往往和必要的治疗同时进行 * 伤后表现及演变过程 颅脑损伤：意识丧失、肢体瘫痪 胸部损伤：呼吸困难、咳嗽、咯血 腹部损伤：疼痛的部位、性质、程度 出血情况：失血量、速度、口渴情况 伤后处理：采取的措施及用药情况 伤前情况 基础疾病、药物过敏史 * 体格检查 首先初步判断伤情 生命体征稳定者，可做进一步仔细检查 病情重者要边急救边检查初步检查 精神（心理）状态，适当劝慰以缓解其紧张情绪 注意TPR、BP以及意识、面容、体位姿势 如体温过低、意识失常、呼吸急促或困难、脉搏微弱、脉率过快或心律不齐、收缩压或脉压过低、面色苍白或口唇、肢端发绀等，需深入检查 * 详细检查 检诊程序：心、肺、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢 体、动脉、神经依次检查 头部：头皮、颅骨、瞳孔、耳道、鼻腔、神经反射、 肢体运动、肌张力 腹部: 触痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、移动性浊 音、肝区浊音和肠鸣音等 胸部：肋骨叩痛、双侧呼吸音是否对称、胸廓挤压 征等 四肢：肿胀、畸形或异常活动、骨擦音或骨导音、 肢端脉搏、感觉及运动等 * 伤口检查 形状、大小、边缘、深度及污染、出血的性状、 外露组织、异物存留及伤道位置等 重伤病人应在手术室进行 投射物（枪弹、弹片）所致损伤，需注意寻 找出口和入口 * 辅助检查 实验室检查 血常规：可判断失血、感染情况 尿常规：可提示泌尿系统损伤、糖尿病 电解质：有无水、电解质、酸碱平衡紊乱 肾功检查：可提示有无肾脏损伤 血尿淀粉酶：可判断有无胰腺损伤 * 穿刺和导管检查 诊断性穿刺：简单、安全，可有假阳性、假阴性 腹腔穿刺或灌洗：可证实内脏破裂、出血 胸腔穿刺：可明确血胸或气胸 心包穿刺：证实心包积液和积血 放置导尿管或灌洗：可诊断尿道或膀胱损伤 留置导尿管：可观察每小时尿量监测补液及休克 监测中心静脉压：辅助判断血容量及心脏功能 * 影像学检查 X线平片检查 明确骨折类型和损伤情况 是否有气胸、血气胸、肺病变或腹腔积气 异物的大小、形状及位置 CT检查 颅脑、腹部实质器官及腹膜后损伤 超声检查 胸腹腔积血、肝脾包膜内破裂 选择性血管造影 血管损伤和某些隐蔽的器官损伤 * * 创伤检查注意事项 危重情况（窒息、大出血、心搏骤停），应立即进行抢救，不要延误治疗时机 检查步骤要简明扼要，询问病史和体格检查可同时进行，动作轻巧避免加重损伤 重视症状明显部位但不能忽视邻近器官的损伤 接受多个伤员时要注意不出声的伤员 一时难以诊断的先对症处理，严密观察病情变化 创伤的处理 * 急救 进一步救治 急救程序 批量伤员的救治 闭合性创伤的治疗 开放性创伤的处理 康复治疗 急救 目的：挽救生命和稳定病情 原则：优先解除危及伤员生命的情况，为转送和后续确定性治疗创造条件 优先抢救的急症：心跳呼吸骤停、窒息、大出血、 张力性气胸、休克等 * 复苏 心跳呼吸骤停需立即行胸外心脏按压，口对口人工呼吸 面罩及手法加压给氧、气管插管 电除颤 药物除颤并兼顾心肺脑复苏 紧急时开胸心脏按压 急救技术 * 通气 呼吸道阻塞原因： 异物、呕吐物、分泌物阻塞气道、血肿压迫 深度昏迷、舌后坠 喉及气道粘膜水肿 肺出血或气管损伤 呼吸道阻塞诊断 受伤史和受伤部位 面色口唇紫绀 呼吸急促或困难 痰鸣音 措施： 手指抠出异物或吸痰管吸出，头偏向一侧或侧卧位 抬起下颌，必要时将舌拉出或用口咽通气管 环甲膜穿刺或切开 气管插管 气管切开 * 止血 指压法: 动脉都有侧支循环，效果有限，不能持久 加压包扎：小动脉及静脉出血。无菌纱布外加棉垫，绷带加压包扎 填塞法：用于肌肉、骨端等渗血，止血不彻底 止血带法：用于四肢大出血加压包扎无效的情况下。接触面应较大，内层衬棉垫。注意：1.不必太紧 2.每小时放松一次，总时间不超过4小时 3.记录时间，病人做好标记 4.松止血带前要先补充血容量，备好止血器材 5.因止血带使用时间过长导致肢体坏死者，应在其近端加上新止血带，然后截肢 * 包扎 目的：保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、 关节和敷料、止痛 材料：绷带、三角巾、四头带，或就地取材（毛巾、 包裹、衣服等） 方法：环形包扎、螺旋反折包扎、8字形包扎、帽 式包扎 外露污染的骨折端或腹内脏器，不可轻易还纳；腹 腔组织脱出，需用干净器皿保护后再包扎 * * * 固定 目的 主要用于骨关节损伤，可减轻疼痛避免损伤血管和神经，有利于防治休克和搬运后送