山东大学《内科学》主动脉和周围血管病-才晓君.pptVIP

* 病因与发病机制 引起冠状动脉粥样硬化的危险因素也会引发本病。 吸烟 DM 血脂异常 高血压 高半胱氨酸血症 纤维蛋白原、CRP增高 * 病理生理 产生肢体缺血症状的主要机制是肢体的血供调节功能减退。 * 临床表现 (一)症状 主要和典型的是间歇性跛行和静息痛。 肢体运动后引发局部疼痛、紧束、麻木或无力，停止运动后即缓解为其特点 病变进一步加重以致血管闭塞时，可出现静息痛。 * Intermittent claudication peripheral artery disease, the arteries that supply blood to the legs are narrowed, typically because of atherosclerosis, causing a cluster of pain symptoms called intermittent claudication. With proper treatment, new, collateral blood vessels may form, allowing blood to circulate around the damaged areas. /diseases-conditions/peripheral-artery-disease/multimedia/intermittent-claudication/img* 临床表现 (二)体征 1.狭窄远端的动脉搏动减弱或消失、狭窄部位可闻及收缩期杂音 2.患肢温度较低，营养不良，皮肤薄、亮、苍白，毛发稀疏，趾甲增厚，严重时有水肿、坏疽与溃疡 * 临床表现 3.肢体位置改变测试 肢体自高位下垂到肤色转红时间10s和表浅静脉充盈时间15s，提示动脉有狭窄及厕纸形成不良。 肢体上抬60度角，若在60s内肤色转白叶提示有动脉狭窄。 * 辅助检查 (一)踝肱/臂指数(ABI)测定：踝动脉SBP与肱动脉SBP的比值≥1，0.9为异常，0.5为严重狭窄。但严重狭窄伴侧支循环形成良好时，可呈假阴性。 (二)节段性血压测量：出现压力阶差提示动脉狭窄 (三)运动平板负荷试验 (四)多普勒血流速度曲线分析及多普勒超声显像 (五)MRI和CTA：有确诊价值。 (六)DSA动脉造影 * 诊断 诊断依据： 1.有典型间歇性跛行的症状(发生率不足20%) 2.肢体动脉搏动不对称、减弱或消失 3.结合诸多危险因素的存在及辅助检查的结果 Fontain分期（早期识别PAD） Ⅰ期：无症状期：患者怕冷、皮温稍低、易疲乏、轻度麻木，ABI正常。 Ⅱ期： Ⅱa期：轻度间歇性跛行，较多发生小腿肌痛； Ⅱb期：中重度间歇性跛行，ABI 0.7-0.9； Ⅲ期：静息痛，ABI 0.4-0.7 Ⅳ期：溃疡坏死，皮温低，色泽暗紫，ABI0.4 * 鉴别诊断 1.大动脉炎累及腹主动脉-髂动脉 多见于年轻女性， 活动期有全身症状， 发热、ESR增高及免疫指标异常 病变部位多发，也可累及肾动脉而有肾性高血压 2.血栓栓塞性脉管炎(Buerger病) 好发于青年男性重度吸烟者， 累及全身中小动脉，上肢也经常累及 常反复发作浅静脉炎和雷诺现象。 * 鉴别诊断 3.缺血性溃疡伴有剧痛应与神经病变与下肢静脉曲张所致溃疡鉴别 4.假性跛行：椎管狭窄、关节炎、骨筋膜间隔综合征等 * 治疗 (一)内科治疗 1.一般治疗：干预危险因素；清洁、保湿、房外伤，静息痛：抬高床头。 2.步行锻炼：每天多次，每次20-30分/次 3.抗血小板治疗：阿司匹林或氯吡格雷 4.血管扩张剂：无明确疗效 5.抗凝药物无效，急性血栓时溶栓治疗 * 治疗 (二)血运重建 介入和外科 * 预后 大多数死于心肌梗死或猝死，直接死于周围血管闭塞的比例甚小。 * 第三节 静脉血栓症 * 内容 深静脉血栓形成 浅静脉血栓形成 * 深静脉血栓形成（DVT） DVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(PE)，二者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。 * (一)流行病学、病因和发病机制 经典的血管内凝血发病机制认为：本病主要由静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态引起。 原发的因素包括：抗凝血酶缺乏等 继发性因素包括：肥胖、骨折、手术、制动、产后、心衰等。 * (二)病理 血栓与血管壁仅有轻度粘连，容易脱落成为栓子而形成肺栓塞。 DVT使血液回流受到明显的影响，导致远端组织水肿及缺氧，形成慢性静脉功能不全综合征。 * (三)临床表现 1.主要症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。 2.体征：患肢肿胀、疼痛是主要特点 ①蓝色炎性疼痛症：皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色 ②白色炎性疼痛症：髂、股静脉血栓形成后，腿部明显水肿而导致局部皮