包培荣临证经验举隅.pdfVIP

实用中医药杂志 2012年4月 第28卷4期(总第231期) JOURNAL OFPRACTICAL TRADITIONAL CH ESE MEDICINE 2O12V01．28No．4 包培荣临证经验举隅 李田勇 ，包培荣(指导) (1．山东中医药大学2010级硕士研究生，山东济南 250014；2．山东中医药大学，山东济南250014) [中图分类号]R249．7 [文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2012)04—297—02 包培荣是 山东中医药大学教授 、山东中医药大学第一 食欲减退 ，乏力 ，发热，曾多次住院治疗 ，用靶向治疗加免 附属医院主任医师，吕同杰主任医师的学术继承人。包老 疫治疗，并行经 肾动脉化疗栓塞术。4天前 出现血尿 ，低 师临证30余载，对心血管病、急危重病、疑难杂病有丰富的 热，腹痛，尿频，腰痛，咳嗽、咳少量白痰，食欲减退，疲劳乏 治疗经验 ，尤其对冠心病 、心肌炎、心律失常、高血压心力 力，眠可 ，大便调 ，舌淡红苔 白腻脉滑数。胸部加腹部加盆 衰竭、急性全身炎症反应综合征及多脏器功能障碍综合征 腔强化CT示符合左。肾癌及左输尿管、肾周间隙、腹膜、腰 有独到的见解。现将包老师临证经验介绍如下。 大肌 、胸膜、双肺 、右侧臀肌 、纵膈 、双肺 门及腹膜后淋巴结 1 病态窦房节综合征 多发转移 ，并阻塞性肺炎，左肾动脉癌栓形成 ，肝 内多发异 田某 ，女，43岁，2011年 8月 11日初诊 。2年前无 明 常密度结节影。考虑肝多发血管瘤 ，转移不除外 。中医诊 显诱因出现胸 闷，近 3个月来活动劳累后胸闷加重 ，伴有 断为肾积(气虚血瘀)，咳嗽。西医诊断为左肾癌，双肺纵 心慌，左侧胸部 自觉抖动不已，时有头晕，易急躁，自服心 膈及腹膜后淋巴结转移。常规给予薄芝糖肽、胸腺五肽提 通口服液疗效不佳 ，眠差 ，易惊醒 ，舌淡红苔薄白，脉沉迟 。 高免疫力，苦参碱清热解毒，氨溴索化痰，并用蝮蛇血凝酶 检查心电图示窦性心动过缓，心率46~／min，T波改变；阿 (巴曲亭)静脉滴注止血 ，但 10天来 ，肉眼血尿仍反复出 托品试验阳性，静脉注射阿托品 1．5mg后 10min内最大心 现。2011年 1O月4Et包老师诊后确立治法为益气健脾 ， 率为63次／min；心脏彩超示二尖瓣轻度反流 ，三尖瓣轻度 凉血止血。给予益气止血汤加减 。党参 15g，茯苓 30g，炒 反流；Holter示总心搏数 60381次／24h，窦性心律，最慢心 白术 12g，清半夏 9g，甘草 9g，大蓟 30g，小蓟 30g，侧柏炭 率 44次／min，最快心率 110次／分，室性旱搏 1个，T波异 30g，生地炭 15g，炮姜炭 15g，血余炭 9g，大黄炭 3g，地榆炭 常。中医诊断为心悸 (气阳亏虚 ，心失所养)。西医诊断为 15g，仙鹤草 15g，苎麻根 15g，白及 15g，香附 12g。3剂 ，水 病态窦房结综合征。治以益气通阳，安神定悸 。用黄芪桂 煎500mL，三餐后0．5h服 ，日1剂。3天后复诊 ，肉眼血尿 枝五物汤合四君子汤加减。黄芪30g，桂枝 15g，白芍 30g， 消失，尿色淡黄，疲劳乏力稍减轻 ，腰痛腹痛消失，仍有咳 党参 15g，茯苓 30g，甘草 9g，甘松 15g，郁金 15g，合欢花 嗽，咳痰，纳可，眠可，大便调，舌淡红苔薄 白，脉滑。前方 30g，莪术9g，淡竹叶9g，鹿角霜 15g，地龙 15g，大枣6枚 ，生 加射干 15g，蝉蜕 12g，炒僵蚕 30g，枇杷叶 18g，炒 白扁豆 姜 3片。水煎500mL，三餐后 0．5h服，Et1剂。另服芪参 30g。随症加减，服至2011年 l0月24日，停药后 2周 内未 益气滴丸(黄芪、丹参、三七、降香)1．5g、1日3次。1周后 再见肉眼血尿 ，反复查尿常规未见红细胞。 复诊，胸闷减轻 ，无胸痛 ，头晕减轻 ，纳可，睡眠较前稍好