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2 2至 1鲞 第 4期 Beiiin~JournalofTraditionalChineseMedicine.Aofil.2012.V01.31.No.4
补肾强督寒热辨治强直性脊柱炎的体会
李宏艳 指导:阎小萍z
摘【要】阎小萍教授认为强直性脊柱炎的发病内因主要是肾督亏虚,外因与风寒湿热等外邪痹阻肾督相关,因而寒凝脉涩
或湿热蕴结,阳之布化失司,阴之营荣失职,导致筋脉挛急,脊柱僵曲而生 “大偻”。在临床治疗中,根据患者关节红肿疼痛变化 ,
恩师提出以补肾强督治内虚,以寒热辨证驱外邪。患者有关节发热、口干等症者,用药以清热利湿为主,补肾强督为辅;相反则重
用补肾强督 、祛风散寒除湿之品。
【关键词】补肾强督;寒热辨治;强直性脊柱炎
强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是一 强直性脊柱炎其内因与肾督亏虚相关,外因与寒湿、
种以中轴关节和肌腱、韧带、骨附着点的慢性炎症为 湿热等客邪痹阻相连。
主的全身性风湿免疫性疾病。病情反复发作,致残率 临床中出现热性症状者,起因主要感受热邪;或
很高,严重影响了患者的生活质量。西医临床中多采 素体阳气偏盛,内有热,复感风寒湿邪,内热为外邪
用非甾体类抗炎药、改变病程药、糖皮质激素及各种 所郁;或风寒湿痹经久不愈 ,邪留经络蕴化为热而
生物制剂等治疗。但因病因尚未完全明了,治疗缺乏 成。临床表现为关节红肿热痛、口干、苔黄等。临床中
针对性,临床疗效并不满意。 出现寒性症状者,主要是感受寒邪 ,或感受它邪,从
中医学中并没有 “强直性脊柱炎”这个病名,历 阴化寒;临床表现为关节酸痛、活动不利 、不红不热
代医家多将其归入 “痹病”范畴。随着中医 痹“证学” 为其特点。
的发展,许多医家提出了 “骨痹”“肾痹”“顽痹”“龟 大偻发病内因是肾督亏虚,在治疗强直性脊柱
背”“历节风”“鹤膝风”鼓“槌风”等名称。 炎过程中,寒热辨证、补肾强督贯穿于治疗始终,临
1辨治特点 床效果显著。临床中患者常有腰背骶部僵痛,而腰背
阎小萍教授认为强直性脊柱炎临床症见腰 、脊 为督脉、足少阳肾经、足太阳膀胱经循行之处,故在
背僵痛,甚则强直,或过度弯曲等症,故于 1999年正 临床经常使用主人肝肾经的金狗脊、桑寄生、炒杜
式提出 “大偻”之名。强直性脊柱炎的发病主要因为 仲、川断续、骨碎补、补骨脂、鹿角霜等,以补肝肾、壮
肾督正气不足或风寒湿三邪(尤其是寒湿偏重者)深 督阳、强筋骨 、祛风湿;使用徐长卿 、防风、姜黄、羌
侵肾督。督脉行于脊背通于肾,总督人身诸阳,督脉 活、独活、威灵仙等药,以加强祛风胜湿散寒止痛之
受邪则阳气开阖不得,布化失司。肾藏精 ,主骨生 效。临床中患者关节无发热,无 口干等,证属于肾虚
髓,肾受邪则骨失淖泽,且不能养肝荣筋 ,血海不 督寒证,在方中重用以上补肾督阳、强筋骨之药。患
足,冲任失调 ,加之寒凝脉涩,必致筋脉挛急 ,脊柱 者出现关节红肿疼痛,口干喜饮时,要考虑病人多为
僵曲;或因久居湿热之域及素嗜辛辣伤脾蕴湿,化 青壮年,易从阳化热,或病已迁延 日久易从寒化热,
热交结 ,湿热之邪乘虚入侵 ,痹阻肾督,阳之布化失 证属于湿热闭阻证,在方中减少补肾壮阳药量,加用
司,阴之营荣失职,湿热蕴结,伤骨则痹痛僵曲而不 苍术、炒 白术 、炒黄柏、秦艽、忍冬藤 、络石藤、寒水
遂,损筋则 “挛短”“弛长”而不用;另或因肾督虚邪 石、薏苡仁、龟板等大量清湿热的祛风湿热药物,以
气实,寒邪久郁或长期服用温肾助阳药后阳气骤 达健脾利湿消肿,清热通络止痛之效。随着患
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