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中华医学会第八次全国消化疾病学术会议论文汇编 IBD分会场 ·分会场专题报告 炎症性肠病的流行病学及中国研究概况 南京医科大学附属苏州医院 郑家驹 史肖华 苏州大学放射医学与公共卫生学院 郭志荣 炎症性肠病（IBD），包括克罗恩病（Crohn’s disease，MIM2666600）与溃疡性结肠炎 （溃结，MIN191390）在内，均可对患者的生活与社会活动力产生重大的影响。因此，对 IBD 的病因、发病机制及早期诊治的研究，正在受到更多的关注与重视。流行病学从广义上讲， 是一门研究疾病发生的科学，对探索 IBD 的潜在病因具有重要的作用。因此，采用不同的流 行病学方法，将从不同角度对 IBD的发病研究发挥重要作用。 一、炎症性肠病流行病学的研究方法 1. 生态学研究（ecologic studies），以群体为基础（population-based），而不是以个 体为研究对象，收集资料后进行分析，从而发现暴露（exposure）因素与 IBD 患者或健康人 之间的关系，如比较不同地区或国家的人造奶油或食糖消费量与 IBD 发病率的关系。这种生 态学研究对提出病因假设具有重大作用，但生态学研究不能获取个体单位及其暴露情况的信 息。因此，通过生态学研究得出确定性结论的能力有限。我国目前尚缺乏有关 IBD的这类研 究。 2. 病例-对照研究（case-control studies），适用于少见病的危险因素分析，具有省钱、 省时及结论迅速的优点，在国外 IBD研究中被广泛采用。通过比较 IBD 患者和经过严格挑选 的对照者的暴露情况（如吸烟、酗酒），来判断暴露因素与 IBD 是否关联以及关联程度的大 小，从而研究 IBD 与这个（些）因素的关系。但偏倚（bias）是突出问题，如暴露事件发生 久远，患者对过去事件的回忆难免记忆不清导致回忆偏倚，对照组的选择也易发生选择偏倚。 病例-对照研究系回顾性研究，有时很难判断暴露事件的发生是在发病前还是发病后，这是 其局限性，但是病例对照研究对提供和验证病因假设极为有用，在 IBD 的研究中应大有用武 之地。我国近年来已有多个 IBD 的病例-对照研究，并得出了初步结果。 3. 队列研究（cohort studies），该研究方法中研究对象的确定是在疾病发生之前，通过 询问研究对象各自的自然暴露情况（如 IBD 患者的饮食，吸烟），根据暴露情况对研究对象 进行分组，追踪观察各自的发病结局，比较两组发病结局的差异，从而判断暴露因子与 IBD 发病有无因果关联以及关联大小。队列研究的前瞻性特点可避免在病例对照研究中易发生的 多种偏倚。因此，提供的信息往往比病例对照研究更有效。 4.临床试验（clinical trials），对观察性研究所提出的病因假设（如吸烟对溃结具有保 护性影响），进行验证（以含有尼古丁的口香糖或经皮肤吸收的尼古丁），研究吸烟与溃结的 关系。临床试验应遵循随机化原则，以保证除了研究（处理）因素以外，其它条件的均衡可 比性。 5. 荟萃分析（meta-analysis），是系统综述的主要方法，对已发表的文献进行综合分析 与评价，并用正规的统计学方法分析各研究结果。 二．炎症性肠病流行病学研究的挑战性 IBD 患者的临床特点，给流行病学研究带来了许多挑战性的困难： - 279 - IBD分会场 中华医学会第八次全国消化疾病学术会议论文汇编 1．不报告性（not reportable），IBD是不需报告的疾病，因此全世界乃至中国 IBD的确 切发病人数尚不清楚。 2．致死率低（rarely fatal），IBD 直接导致死亡的病例很少，不被统计为主要死因。因 此，一些死亡鉴定材料缺乏准确性。 3．隐匿性发作（insidious onset），尤其是克罗恩病的诊断可能需要数月乃至数年。因 此，判定与病因有关的暴露非常困难（这种暴露可能发病时存在，而诊断明确时已不存在）。 4．症状多样性（variable symptoms），许多 IBD 患者发病前可能并无症状或不被发现， 发