5心房颤动抗凝治疗中国专家共识.pdf

916 ．标准与讨论． 心房颤动抗凝治疗中国专家共识 中华医学会心血管病学分会中国老年学学会心脑血管病专业委员会 中国生物医学工程学心律分会 中华医学会心电生理和起搏分会 中国医师协会循证医学专业委员会心律失常联盟(中国) 心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一。根据2004 表1 CHADS：评分方案 年所发表的数据，我国30—85岁居民中房颤患病率为 0。77％lI-2]。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原 因，而卒中是最为常见的表现类型。在非瓣膜性房颤患者 中，缺血性卒中的年发生率(约5％)是非房颤患者的2—7 倍_…。预防卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策 略中的主要内容。越来越多的研究证实，对于发生卒中风险 增高的患者，合理应用抗凝药物有助于显著降低缺血性卒中 我国大多数房颤患者并未应用抗凝药物。而在应用华法林 的发生率，然而在我国大多数房颤患者未得到抗凝治疗。。“。 的患者中，多数未系统监测国际标准化比率(INR)，或INR 进一步增强对房颤及其并发症危害性的认识、加强血栓栓塞 保持在无效水平。导致这一现状的原因是多方面的，主要原 并发症(特别是卒中)的预防，对于改善患者预后进而减轻 因可能一是临床医生对于血栓栓塞性并发症危害性的认识 与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义。目前已有 不足；二是对华法林治疗所伴随的出血风险增加过度担忧。 多种口服抗凝药物已经或即将应用于临床，如华法林、达比 实际上，只要遵照相关指南原则正确掌握适应证并按要求监 加群、利伐沙班、阿哌沙班等。为规范房颤患者的抗凝治疗， 测凝血功能，房颤患者抗凝治疗的获益远超过其相关并发症 降低缺血性卒中等血栓栓塞性并发症的发生率，中华医学会 心血管病学分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、 的风险。 二、房颤患者的抗凝治疗 中国生物医学工程学心律分会、中华医学会心电生理和起搏 分会、中国医师协会循证医学专业委员会和心律失常联盟 (一)华法林在房颤患者抗凝治疗中的应用 (中国)组织国内专家制定了此专家共识。 60余年以来，华法林一直广泛应用于临床，在房颤患者 一、房颤患者血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则 缺血性卒中的预防中一直发挥着重要作用。该药通过减少 抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，但 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ与X的活化等环节发挥抗凝作用。只有 与此同时出血性并发症的风险却增加。因此，在确定患者是 所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充 d 否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险比，只有预防血栓 分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4～5 栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动 后达到，停药5～7d后其抗凝作用才完全消失。 抗凝治疗。房颤患者发生缺血性卒中的风险与其基线特征 1．研究证据：迄今已有多项随机化临床研究论证了华法 密切相关，根据基线特征对患者进行危险分层是制定正确的 林在房颤患者卒中一级预防与二级预防中的作用，结果显示 抗凝治疗策略的基础一1。目前CHADS：评分系统是临床应在常规监测INR的情况下，中高危房颤患者长期应用华法 用最为广泛的评估房颤患者危险因素的工具，其计分方法见 林治疗可以有效降低缺血性卒中的风险