超声诊断外周神经源性肿瘤的临床价值.pdfVIP

· 488 · 浙江临床医学2012年4月第l4卷第4期 超声诊断外周神经源性肿瘤的临床价值 肖传沛 外周浅表部位神经源性肿瘤常见于皮下及肌 声、可有囊性变及钙化，常有少许彩色血流信号； 间，以颈部、四肢屈侧多见，高频超声可确定其 3例神经纤维瘤无明显包膜，未见有囊性变，为 位置、大小、形态及与邻近组织的关系，但常难 实性低回声，内部回声欠均匀，呈梭形。l6例外 作出神经源性肿瘤的定性诊断 1]。自2005年以来， 周神经源性肿瘤中15例显示有相连神经，其中 作者应用超声对发生于颈部及躯体浅表神经走行 10例两端均显示与神经相连。 区的肿块进行检查并重点探测其两端是否与神经 3 讨论 连接，结果发现 16例神经源性肿瘤，现就其超声 表现作一回顾性分析。报告如下。 外周神经源性肿瘤主要包括来 自神经鞘类 的神经鞘瘤和神经纤维瘤。病理学上又将周围神 1 临床资料 经源性肿瘤分为交感神经肿瘤和神经鞘膜瘤二大 1．1一般资料 16例外周神经源性肿瘤患者均系 类，后者多见，而神经鞘瘤为神经鞘膜肿瘤的主 本 院2005年7月至 2011年 10月住院病例，男 要类型，也是外周神经源性的常见 良性肿瘤之一[2， ll例，女5例，年龄 2753岁，平均 36岁。所 。 本资料 16例外周神经源性肿瘤中，13例为神 有病例均经手术及病理检查确诊。在 l6例外周神 经鞘瘤，占81．25％，与文献 [1]报道一致。神经 经肿瘤中，神经鞘瘤 13例，神经纤维瘤3例 ；肿 鞘瘤好发于中年人，男女发病率无明显差别。肿 瘤来 自颈丛神经4例，正中神经3例，桡神经4例， 瘤沿外周神经走行分布，特别好发于四肢屈侧， 腓总神经3例，腓浅神经2例。9例临床表现为 多表现为单发肿块，形状规则，边界清楚…。外 无痛性肿块，7例神经分布区有刺痛及麻木感。 周神经源性肿瘤大多数为良性肿瘤，恶性者极少。 1．2 仪器和方法 全部病例均使用 EsoteMylab 目前，对外周神经源性肿瘤仍以外科手术治疗 6O彩色超声诊断仪，线阵探头，频率 7．5~12MHz。 为主，但各类肿瘤的手术方法、难易度及预后不同， 检查方法：首先探查肿瘤，观察肿瘤的大小、形态、 因此术前对肿瘤的部位、性质及其与周围结构的关 数 目、包膜、内部回声、后方有无回声增强，仔 系做出准确判断至关重要。颈部神经鞘瘤主要需与 细寻找肿块两端是否与神经相连。同时辅以触诊 ， 颈动脉体瘤相鉴别，因颈动脉体瘤手术难度大，风 了解神经干分布区有无疼痛及麻木感，最后利用 险高，术前必须予以明确。颈部神经鞘瘤与颈动脉 CDFI观察肿瘤内部血流情况。 瘤，二者均位于颈动脉鞘深面，观察颈内外动脉分 叉是否增大、瘤体内血流是否丰富，是二者的主要 2 结果 鉴别点。另外，超声有助于神经源性肿瘤与淋巴结 l6例外周神经源性肿瘤中，13例为神经鞘 之间的鉴别，后者血流信号经淋巴呈分支状排列， 瘤 (单发 11例，多发 2例)。l3例神经鞘瘤中， 具有典型的淋巴结血供特征，而前者血流信号稀疏， 7例为边缘型，源于神经边缘，神经索沿肿瘤侧 分布无规律。肢体浅表神经源性肿瘤超声常表现为 面而行 ；6例为中央型，源于神经干中央。3例