电视胸腔镜在普胸外科疾病中的应用.pdfVIP

浙江创伤外科 2008年 1O月第 l3卷第 5期 ZH J J Traumatic，October2008，Vo1．13，No．5 · 427 · · 诊治分析 · 电视胸腔镜在普胸外科疾病中的应用 吕定量 徐铁峥 郭劝民 周 珉 电视胸腔镜手术 (VATS)以其创伤 5肋间锁骨 中线与腋前线之 间长约 4～ 并发症少 ．已成为某些胸部疾病 的诊治 轻 、出血少 、恢复快等优点，作为微创外 6cm。如果探查发现胸腔 内有积血或血 首选[。 科技术正广泛应用于临床 。2000年 l0 凝块则先清除积血或血凝块 ．若胸膜腔 2．1 恶性胸腔积液是肺癌晚期及身体 月至 2006年 10月 ，本院共施行胸腔镜 有粘连 ，则电凝切断粘连带，仔细探查出 其他部位恶性肿瘤转移或胸膜原发性肿 手术 67例 ，取得了 良好的临床效果 。总 血、漏气 的部位 。对粘连带断裂采用电灼 瘤最常见的临床表现。增长迅速的胸水 结如下 凝 固加钛夹 闭合 ．肺大泡或漏气 的肺组 导致呼吸困难 ，明显影响生活质量 。然 织用 内镜切割缝合器 (Endo—GIA)切 除 。 而 ，有时临床确诊非常困难 ，传统的胸水 1 临床资料 生理盐水冲洗胸腔 ，鼓肺观察无漏气及 脱落细胞学检查和胸膜穿刺活检是诊断 1．1 一般 资料 ：本组 67例 ，男 52例 ，女 出血后置闭式引流管 。恶性胸腔积液患 恶性胸腔积液最主要 的手段 ，但仍有 15例 ；年龄 17～45岁。自发性气胸 30 者常规行滑石粉胸膜 固定 。 20％左右 的病人无法 明确诊 断。而电视 例 ．其 中反复发作者 13例 ，有二次胸腔 1-3 结果 ：所有病人均成功地进行 电视 胸腔镜诊断恶性胸腔积液的主要优点是 闭式引流史 9例。自发性血气胸 10例 。 胸腔镜手术 ．其 中56例完全在胸腔镜下 可直接发现病灶、活检 ，使诊断的准确性 外伤性血气胸 8例 ．其 中伴 出血性休克 手术 ，11例附加小切 口。术后并发胸腔 大大提高 。国内刘志祯 等报道 ，胸腔 2例 。恶性胸腔积液 11例 ，肺孤立性结 内出血 1例 ，肺血肿 1例 ，复发性气胸 2 镜对恶性肿瘤性胸腔积液 的诊 断率达 节5例 ，胸壁神经纤维瘤 3例。 例。手术时间30～100(平均 57)分钟 ，术 100％。本组 11例胸腔积液患者 ，通过胸 1．2 手术方法 ：采用静脉复合麻醉 。双 后胸腔引流 时间2～5(平均 2．5)天 ，术后 腔镜检查均 明确诊断，其中8例为肺腺 腔管气管插管 ，健侧卧位 。于腋 中线第 住 院时间5～12(平均 7)天 ，无手术切 口 癌 ，3例为胸膜 问皮瘤 。l1例均行异常壁 6、7肋 间取 1．5cm的手术切 口。置入胸 感染和手术死亡 。 层胸膜 电凝烧灼 ．同时滑石粉胸膜 固定 ， 腔镜 。对于肺病变的活检 ，在胸腔镜监视 随访 6～12个月未见胸水复发 。可见 ， 下选择第二个和第三个切 口。对恶性胸 2 讨论 VATS是 目前治疗恶性胸腔积液的有效 腔积液采取局麻下单孔胸腔镜胸膜活检 外科手术微创化是 21世纪外科发 方法 。采用局麻下单孑L胸腔镜胸膜活检 及胸膜内固定 。对于胸膜腔粘连 、肺锲行 展 的必然趋势 。内镜外科手术是对传统 及胸膜 内固定，仅在第 7肋 间腋 中线取 切除及胸壁肿瘤的切除需选择辅助小切 外科手术 的挑战，而 VATS是 内镜外科 23cm小切 口，创伤更小，操作 同样方 口。其切 口位置的选择根据正侧位胸片 的一个重要分支 ，国外 已广泛开展 。由最 便 ，避免了全身麻醉所带来的创伤 ，而且 和 CT片上病灶 的位置及胸