腹腔镜胆囊切除术1058例经验总结.pdfVIP

· 526· 2008年第 22卷第 5期 MedJofCommunications，2008，Vo1．22．No．5 [文苹编号]1006—2440{2008)05-0526—02 腹腔镜胆囊切除术 1058例经验总结 周松 阳 钱 涛 李明宏 (江苏省中西医结合医院普外科，南京210028) 关键词 腹腔镜；胆囊切除术；胆囊结石；胆囊息肉 中图分类号 R616．2 文献标识码 C 腹腔镜胆囊切除术 (LC)具有手术创伤小、术后 3 讨 论 恢复快的优点。我院2001年 7月～2007年 9月共施 3．1 急性发作期的处理 在 LC开展的早期 ．急性 行腹腔镜胆囊切除术 1058例，现报告如下。 胆囊炎是手术禁忌证，但随着经验的积累和器械的 1 资料与方法 发展，多数急性发作期患者可以施行LC。但本文中 急性发作期行 LC患者 中转开腹者占全部 中转开腹 1．1 一般资料 本组病例 1058例 中男 356例，女 的73．1％，提示急性发作期患者施行LC仍需保持足 702例，年龄 19～86岁，平均48．6岁。其中胆囊结石 够的警惕。若合并有糖尿病则应高度警惕，它有更快 826例，胆囊息肉231例，术后病理证实胆囊癌 1 例。手术时处于急性发作期者 312例，合并糖尿病 的疾病进展和更严重的感染 ．更易发展成坏疽性胆 囊炎和发生胆囊穿孔2『】。术前B超对 LC的难易有一 56例，合并高血压病 116例，合并肝硬化(肝功能分 级均为 ChildA级)9例，合并慢性肾功能衰竭(透析 定的指导价值，但B超无法直接显示胆囊三角的解 剖结构 ．故更应注重胆囊壁结构完整性及胆囊界限 者)1例。同时行阑尾切除5例。 的观察 。有报道胆囊壁结构不完整及胆囊显示不清 1．2 手术方法 本组病例均采用静脉复合麻醉加 则 100％为困难 LCt31。对于此类患者我们可以先行腹 吸入麻醉 ，常规 四孔或三孑L法行LC，以超声刀或 电 凝钩解剖胆囊三角及胆囊床，胆囊管及胆囊动脉断 腔镜探查，试行解剖胆囊三角，如有解剖困难 ，应果 端以钛夹或Hem一0一lok结扎夹夹闭。若术中发现胆 断终止腹腔镜操作。 3．2 合并肝硬化的LC 肝硬化者胆囊切除被认为 囊炎症较重或胆囊三角解剖困难者于小网膜孔处置 是一高危因素1【】，肝硬化患者胆囊静脉曲张增粗 ，并 引流管，如无特殊情况24—48小时后拔除。胆囊标本 与肝f-iXf-i静脉、肝内静脉形成异常丰富的侧支循 自剑突下切 口取 出。 环 ，导致肝十二指肠韧带及胆囊三角区增厚、纤维 2 结 果 化，胆囊壁厚，胆囊床的静脉丛增多、扩张，加上肝组 中转开腹共 26例(2．46％)，其中胆道损伤2例， 织脆弱，凝血机制障碍。手术易致 曲张静脉破裂出血 胆囊三角解剖不清 19例，胆囊床出血 1例，Mirizzi 及组织撕脱创面弥漫性渗血4『1。本组有