76慢性肾小球肾炎.pptVIP

9-19-99 慢性肾小球肾炎-- 定义 慢性肾小球肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病 由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化 慢性肾小球肾炎--病因和发病机制 免疫介导炎症为起始因素 急性肾炎 少 数 慢性肾炎 非免疫非炎症因素 慢性肾小球肾炎--病理 系膜增生性肾小球肾炎 (包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎) 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化 其中少数非IgA系膜增生性肾小球肾炎可由毛细血管内增生性肾小球肾炎(临床上急性肾炎)转化而来。病变进展至后期，所有上述不同类型病理变化均可转化为程度不等的肾小球硬化 慢性肾小球肾炎 --临床表现 青中年为主，男性多见 多数起病缓慢、隐袭 临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现 可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭 慢性肾小球肾炎--实验室检查 多为轻度尿异常;尿蛋白常在l一3g／d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型 血压可正常或轻度升高 肾功能正常或轻度受损，最终肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现 慢性肾炎临床表现呈多样性，个体间差异较大，故要特别注意因某一表现突出，而易造成误诊 慢性肾小球肾炎 --诊断 尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病 在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎 慢性肾小球肾炎--鉴别诊断 继发性肾小球肾炎 如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别 其它原发性肾小球病 隐匿型肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾炎应与隐匿型肾小球肾炎相鉴别，后者主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退 感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别 二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别 此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别 慢性肾小球肾炎--鉴别诊断 Alport综合征 常起病于青少年(多在10岁之前)，患者有眼(球形晶状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常，并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传) 原发性高血压肾损害 呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压继发肾损害鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害；临床上远端肾小管功能损伤(如尿浓缩功能减退、夜尿增多)较肾小球功能损伤早，尿改变轻微(微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型)，常有高血压的其他靶器官(心、脑)并发症 慢性肾小球肾炎 -- 治疗 慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标 积极控制高血压 慢性肾小球肾炎--治疗 （积极控制高血压 ） 高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节 治疗原则 力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g／d，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下,选择能延缓肾功能恶化具有肾脏保护作用的降压药物 高血压患者应限盐(＜3g/d）,同时可选用利尿剂 慢性肾小球肾炎--治疗 ACE抑制剂具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾 脏保护作用。后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调 节作用(扩张入球小动脉和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作 用强于入球小动脉)降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过外 并能通过其非血流动力学作用(抑制细胞因子、减少蛋白尿和细 胞外基质的蓄积)达到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用 但肾功能不全患者应用ACE抑制剂要防治高血钾，血肌酐大于 350μmol/L的非透析治疗患者则不宜再应用 钙通道阻滞剂，也具有一定的延缓肾功能恶化的肾脏保护作用 慢性肾小球肾炎 -- 治疗 肾功能不全氮质血症期的患者 应限制蛋白及磷的入量 慢性肾小球肾炎--治疗 应用抗血小板药 大剂量双嘧达莫(300- 400mg/d)、小剂量阿司匹林(40—300mg／d)有 抗血小板聚集作用，对系膜毛细血管性肾小球 肾炎有一定疗效 慢性肾小球肾炎--治疗 避免加重肾